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脊柱侧凸手术文献资料
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脊柱侧凸术中"唤醒后矫形"预防脊髓损伤的临床研究
目的 研究"唤醒后矫形"在脊柱侧凸矫形中预防脊髓损伤的有效性.方法 2008年1月至2009年4月,完成21例脊柱侧凸矫形术.其中男性12例,女性9例;年龄14～31岁,平均17.7岁;主弯冠状面Cobb角92°～145°.术前对患者进行唤醒训练.术中维持丙泊酚血药浓度为3～4 mg.L,泵注雷米芬太尼0.15μg.(kg·min),吸入50%N_2O和50%O_2的气流2 L.min.首次唤醒前30 min停用肌肉松弛药,丙泊酚靶浓度渐降至1～2 mg.L,雷米芬太尼减至0.05～0.10μg.(kg·min),将预弯矫形棒与顶椎近侧椎弓根钉相连.唤醒前15 min停用丙泊酚和吸入麻醉药,维持雷米芬太尼用量不变;呼吸恢复后唤醒患者,嘱其按指令活动双侧足趾.然后吸入6%七氟醚、50%N_2O与50%O_2的新鲜气流6 L.min.监测麻醉药低肺泡有效浓度(MAC)达1.3～1.5时停用吸入麻醉药,用2～3 min完成三维矫正,再次唤醒.记录唤醒所需时间及指令动作恢复时间,术后随访患者对唤醒过程有无记忆.结果 唤醒结果满意.矫形前、后唤醒时间分别为(10.3±4.5)和(4.3±2.3)min.术后Cobb角22°～38°,平均29°,平均矫正率74%.2例患者矫形时轻微躁动.所有患者无脊髓神经损伤,术后对唤醒试验无记忆,无痛苦和恐惧等心理体验.结论 "唤醒后矫形"能较早观察到矫形后脊髓功能,是保证脊柱侧凸矫形手术安全的有效方法之一.
