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孕酮治疗急性重型颅脑损伤疗效和作用机制的临床研究
目的 探讨孕酮治疗急性重型颅脑损伤病人的作用机制和疗效.方法 56例急性重型颅脑损伤病人随机分成常规治疗组(n=30)和孕酮治疗组(n=26),比较两组患者急性治疗期格拉斯哥昏迷评分(GCS)和格拉斯哥预后评分(GOS)、神经功能恢复和生活质量状况(KPS).患者入院当时、第5天和第10天,分别抽取静脉血,采用放射免疫分析法测定血清孕酮和TNF-α,酶标放射免疫法测定15-F2t-isoprostane(15-F2t-Ips).结果 两组患者死亡率、急性治疗期GCS评分、治疗第10天GOS评分和语言及运动障碍程度分级评估,均无显著差异(P＞0.05);治疗后3个月随访,孕酮治疗组患者GOS评分、语言障碍程度分级评估和远期生活质量评估,均明显优于常规治疗组(P＜0.05);两组患者运动功能障碍程度分级评估无显著差异(P＞0.05).入院第5天,常规治疗组患者血清15-F2t-Ips和TNF-α均有增高,第10天下降.与常规治疗组比较,孕酮治疗组患者入院第5、10天血清孕酮显著增高(P＜0.05);血清TNF-α和15-F2t-Ips显著减低(P＜0.05).结论 应用孕酮治疗急性重型颅脑损伤,可以促进病人神经功能康复,改善预后;孕酮对急性重型颅脑损伤病人的神经保护作用与其抑制脑损伤后脂质过氧化反应和炎症反应有关.
关键词： 孕酮 颅脑损伤 临床试验 15-F2t-isoprostane TNF-α -
吸烟患者冠状动脉旁路移植术中血浆15-F2t-isoprostane浓度变化及其临床意义
目的观察体外循环冠状动脉(冠脉)旁路移植术中吸烟患者血浆15-F2t-isoprostane(15-F2tIsoP)的变化及其与术后心功能恢复的关系.方法选择30例吸烟冠心病患者及30例非吸烟冠心病患者,均在异丙酚、芬太尼复合麻醉及体外循环下行冠脉旁路移植术.分别于麻醉诱导后手术前(T0)、主动脉阻断后30 min(T1)、主动脉开放后10 min(T2)及30 min(T3)经中心静脉抽血,测血浆游离15-F2t-IsoP浓度.结果 T0时吸烟及非吸烟组血浆15-F2t-IsoP浓度差异无显著性.T1时两组血浆15-F2t-IsoP显著升高(与T0比较,P均<0.01),此时吸烟组15-F2t-IsoP的升高幅度显著高于非吸烟组(P<0.05).再灌注期(T2、T3)吸烟组血浆15-F2t-IsoP浓度下降速度较非吸烟组为慢,术后更多患者需血管活性药物支持.结论吸烟者体内抗氧化能力降低,增加了心脏手术后心功能障碍的发生率.
关键词： 吸烟 冠状动脉旁路移植术 15-F2t-isoprostane 心功能 术后 -
冠状动脉搭桥患者围术期血浆15-F2t-isoprostane含量变化及临床意义
目的分析常温心脏手术中血浆游离15-F2t-isoprostane浓度变化及其与术后早期心功能的关系.方法选择30例在常温体外循环(CPB)下行冠状动脉搭桥术患者,根据术后有(组Ⅱ)、无(组Ⅰ)应用正性肌力药物分为两组.CPB中采用间断温血灌注,分别于麻醉诱导后、阻升主动脉后30 min以及开放升主动脉后10、30和120 min抽取中心静脉血样,采用有高度特异性的兔血清抗体用酶标放射免疫法测量血浆中游离15-F2t-isoprostane含量.术中至术后6 h进行连续心排量测量.结果 15-F2t-isoprostane血浆含量于阻升主动脉后30 min、开放升主动脉后10 min显著升高,开放升主动脉30 min以后开始下降.组Ⅰ患者血浆15-F2t-isoprostane含量的升高呈递减趋势,至开放升主动脉后30 min恢复正常;相反,术后需两种以上正性肌力药物支持以维持心脏指数(CI)>2.2 L·min-1·m-2的患者(组Ⅱ)血浆15-F2t-isoprostane含量至开放升主动脉后30 min均显著高于正常.术后CI与开放升主动脉后10和30 min时血浆游离15-F2t-isoprostane含量呈良好的负相关性(r=-0.95,P<0.01).结论术中15-F2t-isoprostane血浆含量与术后心功能的恢复密切相关.
