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完全3D腹腔镜下根治性膀胱切除加尿流改道术的早期经验与探讨
目的 总结本中心完全3D腹腔镜根治性膀胱切除加尿流改道术(pure 3-dimensional laparoscopic cystectomy and urinary diversion,P3DLC-UD)的围手术期安全性及术后功能学预后.方法 回顾性分析本中心2014年4月至2015年7月15例行P3DLC-UD(8例原位回肠新膀胱术和7例回肠通道术)治疗膀胱癌患者的临床资料.男13例,女2例.年龄52～76岁,平均65.8岁.对围手术期资料、术后控尿和总生存率进行分析.结果 15例手术均成功完成,其中8例行原位回肠新膀胱术,7例行回肠通道术.原位回肠新膀胱组手术时间300～ 600 min,平均428 min;出血量100 ～ 400ml,平均210 ml;清扫淋巴结数量11 ～ 29个,平均16个.1例术后输血800 ml,1例术后出现便秘.随访时间3～15个月,平均10个月,肾功能正常,血肌酐值36.4～99.0 μmol/L,平均77.3 μmol/L;术后l例因肠梗阻拒绝手术治疗而死亡,8例均无肿瘤复发;术后控尿方面,仅有2例日间需要1块尿垫,而夜间控尿效果欠佳,8例均需要1块尿垫.回肠通道组手术时间300～ 390 min,平均354 min;出血量50～400 ml,平均190 ml;清扫淋巴结数量9～41个,平均22个,15例患者整体平均清扫淋巴结19个.2例术后发生泌尿系感染.随访时间1～9个月,平均5个月,肾功能均正常,血肌酐值36.4～74.0 μmoL/L,平均60.8 μmol/L;术后1例患者因脑梗死而死亡,1例肺部转移行化疗并终因肿瘤死亡,其余5例无肿瘤复发.结论 P3DLC-UD在技术层面是安全、可行的,目前还需要前瞻性研究、长期随访以及充分的临床资料对这一术式进行全面评估.
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腹腔镜下根治性膀胱切除回肠通道术
目的 探讨腹腔镜下根治性膀胱切除回肠通道术的术式.方法 浸润性膀胱癌患者8例,男性6例,女性2例,年龄59-75岁,平均年龄67岁.腹腔镜下根治性膀胱切除,下腹正中4～5cm切口取出标本,行回肠通道术.结果 手术时间5～7h,平均5.5h,其中腹腔镜下操作时间190～260min,平均215min.出血量200～400ml,平均260ml.均未出现围手术期并发症,术后随访1～16个月,1例患者术后1个月复查发现输尿管吻合口狭窄,其余患者肾功能均正常,IVU检查未发现输尿管回肠吻合口狭窄或输尿管返流.结论 腹腔镜下膀胱根治性切除回肠通道术创伤小、手术时间短、恢复快,是膀胱全切除中的对于老年患者适合开展的术式.
