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生殖静脉压迫致输尿管梗阻二例报告并文献复习
目的 探讨生殖静脉压迫致输尿管梗阻的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析2013年2月收治的2例生殖静脉压迫致输尿管梗阻引起肾积水患者的临床资料,并结合文献复习讨论.2例患者均表现为腰部不适,影像学检查发现轻度肾积水,一例为左侧积水,另一例为双侧积水;CTU检查提示梗阻部位为第3～4腰椎水平.分别在全麻下行腹腔镜手术治疗左侧肾积水,术中探查见生殖静脉斜跨上段输尿管,并压迫输尿管造成上段输尿管、肾盂扩张积水,切除压迫输尿管处的生殖静脉,解除梗阻.结果 术后患者腰部不适症状均好转,随访3个月,手术侧肾积水缓解,其中术前为双侧积水患者手术侧积水较未手术侧明显好转.结论 生殖静脉压迫致输尿管梗阻术前诊断相对困难,影像学上表现为输尿管在第3～5腰椎水平的腰大肌边缘与生殖静脉交叉处出现梗阻现象,输尿管可向外移位,上段输尿管、肾盂扩张.腹腔镜手术切除同侧生殖静脉,恢复输尿管通畅,能取得良好的疗效.
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腹腔镜下根治性肾切除手术技巧和105例经验
目的 探讨经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除(LRN)的手术操作技巧. 方法 对2008年12月至2010年12月收治的105例肾肿瘤患者采用经腹腔入路行LRN.肿瘤位于左肾51例,右肾54例,直径(5.8 ±2.4)cm.术前肿瘤分期为T1N0M048例,T2N0M0 51例,T3aN0M06例.术中均以生殖静脉为标志寻找肾动、静脉并依次结扎,完整切除标本后经耻骨上Pfannensteil切口取出. 结果 105例均成功施行经腹腔“生殖静脉标志法”LRN,28例肾上极肿瘤切除同侧肾上腺,16例加行区域淋巴结清扫.无中转开放手术者,无肝、脾、肠管等重要脏器损伤.手术时间44～78 min,平均(55±11)min.术中出血量35～600 ml,平均(85±26)ml.术后住院时间4～11 d,平均(6±2)d.主要并发症有血管损伤3例,膈肌损伤1例,淋巴漏2例.术后临床病理分期为T1N0M044例,T1N1M01例,T2 N0 M0 47例,T2N1M0 1例,T3aN0M0 7例,T3aN1M0 1例,T4N0M0 2例,良性病变2例.术后随访9～33个月,平均18个月,出现切口疝1例,局部复发1例,死于肺转移1例. 结论 经腹途径“生殖静脉标志法”LRN可准确定位、迅速结扎肾蒂大血管,术中无严重副损伤,术后恢复快、并发症少.Pfannensteil切口创伤小,符合美学要求.
