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术前解剖特征分类评分系统在T1期肾肿瘤术式选择中的应用
目的 探讨术前解剖特征分类(preoperative aspects and dimensions used for an anatomical,PADUA)评分系统在T1期肾肿瘤术式选择中的应用价值. 方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月122例行手术治疗的T1期肾肿瘤患者的临床资料.男84例,女38例.年龄21～81岁,平均51岁.体质指数(22.8±3.9) kg/m2.肿瘤位于左肾63例,右肾59例;直径为(3.6±1.3)cm.T1a期78例,T1b期44例.行保留肾单位手术77例,根治性肾切除术45例.T1a期患者中行保留肾单位手术56例,根治性肾切除术22例;T1b期行保留肾单位手术21例,根治性肾切除术23例.将患者术前CT检查的肾解剖学特征行PADUA系统评分,分析其与术式的关系. 结果 本组122例的PADUA评分低、中、高度复杂肿瘤分别为24、62、36例.在PADUA评分低、中、高复杂程度中根治性肾切除术例数分别为2例(8.3％)、19例(30.6％)、24例(66.7％),保留肾单位手术例数分别为22例(91.7％)、43例(69.4％)、12例(33.3％).77例保留肾单位手术中,PADUA评分低、中、高复杂程度的腹腔镜下手术分别为18、25、2例,开放手术分别为4、18、10例.不同PADUA评分程度下的保留肾单位手术和根治行肾切除术例数(x2 =23.16,P＜0.01)及开放式和腹腔镜下保留肾单位手术例数(x2=13.57,P＜0.01)比较差异均有统计学意义.PADUA评分中的肿瘤直径(HR=2.79;95％ CI,1.29 ～6.02;P＜0.01)、外凸率(HR=3.82;95％CI,1.77～8.09;P＜0.01)、沿纵轴位置(HR=4.00; 95％ CI,1.83～8.72;P＜0.01)、与集合系统关系(HR=15.11;95％ CI,5.95 ～ 38.35;P＜0.01)、与肾窦关系(HR=103.13;95％ CI,21.85 ～486.81;P＜0.01)、内外侧(HR=3.50;95％CI,1.61～7.59;P＜0.01)均与术式有相关性,其中肿瘤与肾窦关系的相关系数高(r-0.70). 结论 PADUA评分系统对指导T1期肾肿瘤手术方式的选择有重要意义,低度复杂肿瘤首选保留肾单位手术,中度复杂肿瘤应尽可能行保留肾单位手术,但要结合单项解剖学特征进行个体化选择,高度复杂肿瘤应选择根治性肾切除术.
关键词： 肾肿瘤 术前解剖特征分类评分系统 保留肾单位手术
