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自制F4.85可视穿刺针联合输尿管通道鞘在超微经皮肾镜碎石术中的应用
目的 探讨自制F4.8可视穿刺针联合输尿管通道鞘行超微经皮肾镜碎石术(microperc)治疗肾结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析2016年6月至2017年4月收治的23例肾结石患者的临床资料.男12例,女11例.年龄28 ～ 67岁(49±14)岁.结石大小1.0 ～3.0 cm[(1.7±0.6)cm],CT值357～1 500 HU[(934.5 ±282.7)HU].23例患者均全麻下行microperc,取斜仰卧截石位.术中采用自制F4.85可视穿刺针联合输尿管通道鞘.自制可视穿刺针包括F4.85穿刺针、2个Y形三通管和微光学纤维束.2个三通管连接后,一端与穿刺针尾端连接,另一端的三个接头分别与微光学纤维束、激光纤维及冲洗管连接,微光学纤维束连接显示器.超声引导下用可视穿刺针穿刺结石所在肾盏、可单一通道处理多发结石的肾盏或能直接抵达肾盂结石的肾盏.与微光学纤维束连接的显示器可同时观察整个穿刺过程.碎石后取出穿刺针,均不留置肾造瘘管,均留置输尿管支架.结果 23例均成功留置输尿管通道鞘和穿刺目标肾盏.1例因出血影响视野改为经皮肾镜取石术,余22例均直视下碎石.1例结石移位需输尿管软镜辅助治疗.手术时间20 ～ 120 min[(46.2±19.9) min].术后发热1例(ClavienⅡ级),经抗生素治疗好转;血尿2例(Clavien Ⅰ级),保守治疗好转,无输血患者.无严重并发症发生.术后第1天疼痛模拟视觉评分为1～6分[(2.8±1.2)分].术后血红蛋白(134.5±15.0)g/L,与术前(127.7 ±13.9) g/L比较差异无统计学意义(P＞0.05).住院时间为2～5 d[(2.9 ±0.8)d].术后1个月无石率为90.9％(20/22例),2例残留结石直径分别为2 mm和3 mm,术后3个月复查结石排出.结论 自制可视穿刺针结合输尿管通道鞘治疗肾结石是可行、有效的,并发症少.
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超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗直径≤2 cm肾结石的效果分析
目的 比较超微经皮肾镜与逆行输尿管软镜治疗直径≤2 cm肾结石的安全性及其疗效. 方法 回顾性分析2014年2月至2017年5月解放军第九七医院通过微创治疗的67例肾结石患者临床资料,结石直径均≤2 cm,其中29例采用超微经皮肾镜碎石术(SMP组),38例采用输尿管软镜碎石术(FURL组).比较2组结石清除率、手术时间、住院时间、出血量、手术并发症、术后体外冲击波碎石(ESWL)次数以及住院费用等. 结果 2组手术均成功完成,无一例改开放手术,未出现大出血以及邻近器官损伤等并发症,SMP组和FURL组结石清除率均较高(96.6% vs 94.7%,P>0.05).SMP组较FURL组手术时间更短[(67.4±24.2)min vs(110.6±35.4)min,P<0.05)]、住院费更低[(12131.7±3280.3)元 vs(21890.5±6140.1)元, P<0.05];但出血量明显高于FURL组[(90.5±28.6)mL vs(15.2±7.1)mL,P<0.05].住院时间和手术并发症(ClavienⅡ级)两组差异无统计学意义(P>0.05),但FURL组术后ESWL次数较高(P<0.05). 结论 应用超微经皮肾镜及输尿管软镜治疗直径≤2 cm的肾结石均安全有效,超微经皮肾镜能明显降低手术时间、住院费用,减少术后ESWL的次数.
