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肾上盏入路经皮肾镜取石术的安全性及效果分析
目的 总结肾上盏入路经皮肾镜取石术(PCNL)的安全性和有效性.方法 回顾性分析237例应用肾上盏入路PCNL治疗肾或输尿管上段结石的患者资料.男135例,女102例.年龄8-76岁,平均42岁.其中结石长径＞1.5 cm或嵌顿性输尿管上段结石94例,长径≥2.0 cm或嵌顿性肾盂结石26例,鹿角形结石或多发性结石68例,复杂性肾下盏结石13例,不适合行体外冲击波碎石术(ESWL)或输尿管镜碎石术(URS)的肾上盏结石12例,肾上盏憩室结石3例,肾结石并肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻或输尿管上段狭窄8例,过度肥胖结石患者3例,马蹄肾肾结石6例,移植肾肾输尿管结石4例.其中经第12肋上入路175例(73.8％),第11肋上入路46例,第12肋下入路12例,移植肾患者经下腹部入路4例.结果 采用单一通道结石完全清除176例(74.3％),同期或分期建立多通道取石55例,联合ESWL 6例.术后3个月复查结石清除209例(88.2％).出现胸膜损伤16例(6.8％),行胸腔穿刺术8例,行胸腔闭式引流术5例,保守治愈3例.拔除肾造瘘管后出现胸膜刺激征12例(5.1％),予对症处理.无肺及其他内脏损伤.输血5例,其中行选择性肾动脉造影及拴塞术2例.结论 肾上盏入路PCNL操作视野开阔、硬镜操作方便、结石清除率高,可选择性地应用于治疗输尿管上段结石和部分复杂性肾结石.
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肾上盏通道经皮肾镜取石术的安全性和疗效观察
目的:探讨肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性和疗效.方法:回顾性分析2008年6月～2012年5月采用肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗的140例肾结石患者的临床及随访资料.结果:140例患者采用肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗,平均手术时间(42±6)min；术中平均血红蛋白丢失量(8.2±2.5) g/L;一期净石率91.4％(128/140);并发症发生率10.7％(15/140),其中术中穿刺失败、通道丢失或出血严重2例,胸膜损伤或(和)胸腔积液2例,肾盂或输尿管穿孔1例,术后出血2例,其中需要输血者1例,发热6例,尿外渗2例,无肾丢失或死亡患者；术后平均住院天数(7.5±1.2)d.结论:肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗肾结石具有手术时间短、术中出血量少、净石率高、并发症发生率低、术后住院天数少等优点,是安全、有效的手术方法.
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不同肾盏穿刺微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较
目的:比较上盏、中盏、下盏穿刺的微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的临床有效性和安全性.方法:前瞻性收集2014年7月～2015年8月在我院行MPCNL的复杂性结石病例,共纳入376例复杂性结石患者,比较上盏穿刺、中盏穿刺和下盏穿刺的微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石.结果:376例患者中,男218例,女158例.平均年龄49.4岁.左肾203例,右肾173例.多发结石211例,部分鹿角结石115例,完全鹿角结石50例.上盏组108例,年龄(50.3±11)岁,结石负荷(927.3±628.7)mm2;中盏组190例,年龄(48.6±11.7)岁,结石负荷(947.8±773.6)mm2;下盏组78例,年龄(50.4±10.8)岁,结石负荷(820.5±496.2)mm2,三组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).下盏通道建立时间明显高于上盏(P=0.03)和中盏(P=0.009),48小时及3个月结石清除率则差异无统计学意义,术后并发症差异无统计学意义.结论:MPCNL在上盏穿刺、中盏穿刺及下盏穿刺的有效性及安全性基本接近一致.对比之下,下盏穿刺所需要的时间较多.
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237例肾上盏入路经皮肾镜取石术的围手术期护理
目的 总结经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)选择肾上盏为穿刺入路施行手术的围手术期护理经验.方法 回顾性分析237例行肾上盏入路PCNL患者的护理资料,观察在围手术期并发症的发生情况及相应护理干预效果.结果 237例患者并发胸膜损伤32例(13.5％),出血3例(1.3％)、术后发热(体温大于38℃)24例(10.1％)、尿外渗6例(2.5％)、术后疼痛57例(24.1％),经过精心护理及对症治疗后,所有患者均恢复良好.结论 肾上盏入路PCNL在术前做好心理干预、综合评估和积极合理地体位训练,术后做好引流管护理、仔细观察患者生命体征、实时了解引流液性状、并及时积极处理并发症,有益于患者早日康复.
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237例肾上盏入路经皮肾镜取石术的围手术期护理
目的 总结经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)选择肾上盏为穿刺入路施行手术的围手术期护理经验.方法 回顾性分析237例行肾上盏入路PCNL患者的护理资料,观察在围手术期并发症的发生情况及相应护理干预效果.结果 237例患者并发胸膜损伤32例(13.5％),出血3例(1.3％)、术后发热(体温大于38℃)24例(10.1％)、尿外渗6例(2.5％)、术后疼痛57例(24.1％),经过精心护理及对症治疗后,所有患者均恢复良好.结论 肾上盏入路PCNL在术前做好心理干预、综合评估和积极合理地体位训练,术后做好引流管护理、仔细观察患者生命体征、实时了解引流液性状、并及时积极处理并发症,有益于患者早日康复.
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超声引导下肾上盏径路经皮肾镜碎石术治疗鹿角形结石疗效及安全性分析
目的：总结超声引导下肾上盏径路经皮肾镜取石术( PCNL)的疗效及安全性。方法回顾性分析193例应用超声引导肾上盏径路PCNL治疗鹿角形结石的患者资料。193例均为鹿角形复杂结石(完全鹿角形结石74例,不完全鹿角形结石119例,结石长径2.5~9.0 cm),均完成超声引导下对后组上盏穿刺,其中十二肋下径路70例(36.3%),十一肋间径路123例(63.7%)。统计并分析手术清石时间、清石率及术后并发症。结果一期手术时间平均70 min(45~150 min),采用单一肾上盏通道186例,需另外建立经皮肾通道7例。一期碎石清石率72.0%(139/193),二期清石率88.1%(170/193)。术后输血6例,需选择性肾动脉栓塞止血2例。胸腔积液4例,2例需闭式引流。术后发热20例,无感染性休克及不良预后发生。无肺脏及其他内脏损伤。结论后组肾上盏径路的PCNL视野范围广,输尿管镜活动度大,碎石速度快、清石率高,对于鹿角形结石是一种安全有效的方法,值得临床治疗鹿角形结石选择性使用。
