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关节镜辅助下塌陷型胫骨平台骨折微创治疗的临床分析
笔者自2001年2月～2006年1月,在膝关节镜辅助下微创手术治疗塌陷型胫骨平台骨折35例,效果满意.报告如下.
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塌陷型胫骨平台骨折的临床研究进展
胫骨平台骨折(FTP)是一种典型的膝关节内骨折,多由外力挤压或撞击而致,因平台髁骨多由海绵状的松质骨构成,暴力甚至可导致胫骨平台塌陷,且常伴有周围软组织损伤,可引发功能性关节炎,甚至膝关节功能严重障碍.在塌陷型FTP的手术治疗过程中,做好解剖复位、填塞植骨及坚强内固定是公认的"三要素".对于塌陷型FTP,首先手术入路一般选择为膝正中入路或双切口入路;其次是复位内固定方法的选择,具体有"T"形、"L"形、"高尔夫"形或锁定钢板等;而对于填塞植骨材料,随着科学技术的不断进步,具有不易变形、骨性支持、良好生物相容性等优点的人工骨材料应用前景广泛,值得深入研究推广.
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纳米羟基磷灰石人工骨修复塌陷型胫骨平台骨折
背景：纳米级羟基磷灰石有利于改善骨植入体的力学性能。
目的：观察纳米羟基磷灰石人工骨修复塌陷型胫骨平台骨折的临床效果。
方法：回顾性分析2010年3月至2012年9月，采用纳米羟基磷灰石人工骨治疗胫骨平台塌陷骨折14例合并骨缺损患者的临床资料，骨缺损范围为1.5 cm×1.0 cm-3.1 cm×4.5 cm，人工骨植入量为5-14 g。分别在治疗后1周、1个月和3个月进行临床和X射线片检查，观察治疗效果，HSS评分系统评估膝关节功能恢复情况。
结果与结论：随访12-27个月，除1例患者伤口处有少量渗出外，其余13例患者无术后发热、伤口红肿及过敏现象，伤口一期愈合，未发生切口感染等并发症。治疗后3个月观察，骨缺损区纳米羟基磷灰石与宿主骨直接愈合，相容性好，与原骨界面间无间隙，术后观察未见不良反应，治疗后1年HSS评分为(88.7±4.3)分。表明纳米羟基磷灰石人工骨具有良好的生物相容性，生物力学良好，对于塌陷型胫骨平台骨折是一种较理想的骨缺损修复材料。 -
经皮球囊扩张治疗胫骨平台塌陷骨折初步探讨
胫骨平台骨折是一种临床常见的膝关节创伤，老年人常因合并骨质疏松症在膝关节外伤时发生胫骨平台塌陷骨折。若不能将其解剖复位，因为单位面积压力承受不均，后期可磨损关节面软骨，产生创伤性关节炎，影响患者的生活质量［1］。采用传统切开复位钢板内固定方式治疗存在创伤大，术后并发症发生率高的不足。近年来，经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）通过置入可膨胀球囊于塌陷椎体内，通过球囊扩张起到恢复椎体高度，矫正后凸畸形，并在低压力下将骨水泥灌入椎体的一种治疗椎体压缩性骨折有效方法，可快速缓解患者的疼痛，改善患者运动功能，减少术后再发骨折和慢性腰背痛的发生［2］。本研究在临床实践中借鉴骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中的球囊扩张技术，采用经皮球囊扩张治疗胫骨平台塌陷骨折取得成功，现报道如下。
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塌陷型和细胞型局灶节段性肾小球硬化患者临床病理特征的比较
目的:特发性局灶节段性肾小球硬化(FSGS)组织形态学病变多样,塌陷型和细胞型病变性质特殊,不同于其他类型,尤其塌陷型患者对治疗反应及预后差,本文将探讨塌陷型、细胞型FSGS的临床病理特点并进行比较. 方法:回顾分析2000年1月至2008年12月间,经肾活检结合临床确诊的特发性FSGS患者共411例,依据哥伦比亚FSGS分型标准,比较塌陷型、细胞型FSGS患者的临床表现、组织形态学特点及对治疗的反应.结果:(1)411例FSGS患者中,塌陷型20例(4.9%)、细胞型35例(8.5%)、经典型152例(36.9%)、顶部型159例(38.7%)、门周型45例(11%).(2)塌陷型和细胞型均以青少年男性多见,肾活检时年龄分别为(23.6±5.96)岁和(28.9±15.0)岁,病程分别为(22.2±61.0)月和(25.1±54.3)月.(3)塌陷型和细胞型FSGS患者肾活检时均表现为大量蛋白尿[(9.34±5.34)g/24h和(8.60±4.44)g/24h],塌陷型尿蛋白定量≥10 g/24h的发生率(55%)高于细胞型(37.1%),但尚未达统计学差异;细胞型患者血清白蛋白水平[(18.2±4.06)g/L]明显低于塌陷型患者[(22.3±8.95)g/L](P<0.05).(4)塌陷型和细胞型患者的肾小管功能损伤明显,尿NAG、尿RBP异常升高百分率分别为95%、100%和73.7%、85.3%;二者血清肌酐水平[(119.3±54.8) μmol/L和(125.5±58.3)μmol/L]和肾功能不全发生率(35.0%和54.3%)均无明显差别,高血压发生率(分别为30%和22.9%)和镜下血尿发生率(50%和45.7%)相似.(5)塌陷型患者球性、节段硬化比率[(9.15±17.3)%、(18.2±13.8)%]高于细胞型患者[(3.04±11.7)%、(13.5±9.17)%],未达统计学差异.塌陷型患者肾小管间质慢性病变发生率及血管病变发生率明显高于细胞型[(55% vs 25.7%),(65% vs 37.1%)](P<0.05).塌陷型患者中有9例(45.0%)合并有细胞型病变.(6)塌陷型、细胞型FSGS患者在经雷公藤多苷片或雷公藤多苷片联合激素治疗后,缓解率和肾功能恢复正常的比率分别为64.3%、68.2%和35.7%、40.9%. 结论:在特发性FSGS中,塌陷型、细胞型FSGS分别占4.9%和8.5%,二者在临床表现、病理改变以及对治疗的反应上有一定的重叠和相似性.这两型患者多见于青少年男性,塌陷型和细胞型FSGS均表现大量蛋白尿,但塌陷型超大量蛋白尿发生率更高(达55%).两型均伴有明显的肾小管功能损伤,塌陷型FSGS小管问质慢性病变更重.两型患者肾功能不全、高血压及镜下血尿发生率无差别.塌陷型和细胞型对激素和雷公藤多苷片均有较高的治疗缓解率.
关键词： 局灶节段性肾小球硬化 塌陷型 细胞型 临床病理特征 -
塌陷型局灶节段性肾小球硬化
局灶节段性肾小球硬化(focal segmentalglomerulosclerosis,FSGS)是一个病理形态学诊断名词,现在已发现节段硬化的病变性质并不均一,不同病变性质在临床表现、对治疗反应及预后也存在差异.近年来以D'Agati、Fogo为代表,提出根据病变性质和部位把FSGS分为五种病理类型:塌陷型FSGS,细胞型FSGS,经典型FSGS,顶部型FSGS和门周型FSGS.
关键词： 局灶节段性肾小球硬化 塌陷型 -
塌陷型与细胞型局灶节段性肾小球硬化症的临床病理分析
目的 分析塌陷型和细胞型局灶节段性肾小球硬化症(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)的临床病理指标与治疗及预后的关系.方法 以非特殊型和顶端型FSGS为对照组,回顾性分析塌陷型和细胞型FSGS患者的临床病理特点,随访观察各组患者的治疗效果及预后,探讨FSGS患者肾存活的影响因素.结果 (1)与非特殊型相比,塌陷型、细胞型FSGS患者的病程短,血清白蛋白水平(serum albumin,ALB)低,肾功能不全(renal insufficiency,RI)的发生率高(P＜0.05).(2)塌陷型FSGS的活动性指数和慢性指数显著高于顶端型和非特殊型(P＜0.05).(3)顶端型、细胞型、非特殊型和塌陷型FSGS患者的治疗缓解率由高到低依次为90.6％、58.3％、50％、37.9％,治疗效果与病理亚型密切相关(P＜0.05).(4)顶端型、非特殊型、细胞型和塌陷型FSGS患者的5年肾存活率分别为100％、93.8％、75.0％、58.6％;肾活检时RI、活动性指数、慢性指数、病理亚型、治疗效果是FSGS患者肾存活的影响因素,其中慢性指数≥5分和病理亚型为塌陷型是影响FSGS患者肾存活的独立危险因素(P＜0.05).结论 塌陷型和细胞型FSGS是具有明显临床病理特征、对治疗反应及预后较差的病理亚型.慢性指数≥5分和塌陷型是FSGS患者肾存活的独立危险因素.
关键词： 局灶节段性肾小球硬化症 塌陷型 细胞型 病理特点 临床预后 -
不同临床分型桡骨远端Die-punch骨折近远期预后比较
目的 探讨不同临床分型桡骨远端Die-punch骨折锁定钢板治疗后近远期疗效.方法 选取2009年1月至2015年6月共99例桡骨远端Die-punch骨折患者为研究对象,分为掌侧型组33例、劈裂型组33例、塌陷型组33例,均予掌侧切口,根据骨折移位情况复位,骨折粉碎明显者植骨,并锁定钢板内固定治疗,治疗后进行Colles骨折评估、手术时间等指标和并发症比较.结果 三组手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度比较差异无统计学意义(P>0.05);塌陷型组术后6个月、12个月疼痛评分分别为(21.19±3.51)分、(22.14±3.49)分,均低于其他两组,但差异无统计学意义(P>0.05);三组组内术后6个月、术后12个月疼痛、活动、握力、畸形、尺偏角、桡骨长度、掌倾角评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后6个月、术后12个月三组间以上指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);并发症上,掌侧型组为18.18％,劈裂型组为18.18％,塌陷型组为45.45％,塌陷型组显著高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 锁定钢板切开复位内固定治疗桡骨远端Die-punch骨折掌侧型、劈裂型、塌陷型近远期效果相近,但塌陷型在创伤性关节炎、关节僵硬并发症上较高.
关键词： 桡骨远端Die-punch骨折 掌侧型 劈裂型 塌陷型 疗效
