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全踝关节置换术与踝关节融合术治疗踝关节骨性关节炎的疗效比较
目的 比较全踝关节置换术与踝关节融合术治疗踝关节骨性关节炎的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-01-2015-12诊治的70例踝关节骨性关节炎,35例采用全踝关节置换术治疗(置换组),35例采用踝关节融合术治疗(融合组).比较2组手术时间、术中出血量、开始负重时间,术后早期(6个月内)并发症情况,以及末次随访时疼痛VAS评分、AOFAS评分、McGuire评分及Mazur评分.结果 70例均获得随访,随访时间平均10.8(8～12)个月.2组手术时间、术中出血量、开始负重时间、术后早期并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);末次随访时,置换组疼痛VAS评分低于融合组,而AOFAS评分、McGuire评分及Mazur评分高于融合组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与踝关节融合术比较,全踝关节置换术治疗踝关节骨性关节炎可明显减轻患者疼痛,并显著改善踝关节功能.
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陕西省汉族成年人正常踝关节X线片形态学参数测量
目的 测量陕西省汉族成年人正常踝关节X线片形态学参数,并与其他地区人群相关参数进行比较.方法 收集自2015-01-2017-06完成的120例正常成年人踝关节X线片,男60例,女60例.测量以下参数:踝穴前后距(APG),踝穴弧长(TiAL),踝穴前后倾斜角度(APA),胫骨下段厚处长度(MTiTh),踝穴前点与胫骨下段厚处平面的距离(MDA),踝穴顶点与胫骨下段厚处平面的距离(MDV),距骨滑车长度(TaAL),距骨滑车的半径(SRTa),踝穴宽度(TiW),距骨宽度(TaW),踝部宽度(MalW),胫骨面长宽比(MTiTh/TiW),距骨面长宽比(TaAL/TaW),踝部宽度与踝穴宽度比(MalW/TiW).将测量参数与韩国人及中国西南地区人群参数进行比较.结果 陕西省汉族成年人男性与女性正常踝关节X线片形态学参数中TiW、TaW、MalW、TiAL、MTiTh、APG、MDA、MDV、TaAL、MTiTh/TiW、TaAL/TaW、MalW/TiW差异有统计学意义(P＜0.05),而APA、SRTa差异无统计学意义(P＞0.05).与韩国人比较,陕西省汉族人群MDA值更小;与中国西南地区人群比较,陕西省汉族人群TaAL/TaW值更小;其余参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 陕西省汉族成年人正常踝关节X线片形态学参数存在性别差异,大部分参数与韩国人及中国西南地区人群参数相近.
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全踝关节置换术后腓总神经麻痹治疗分析
1.1一般资料18例患者中有男26例，女16例，左踝关节17例，右踝关节25例，年龄22～61岁，平均42岁，随机分为实验组和对照组，每组各21例。所有患者均有踝关节疼痛的症状，日常行走以及活动受到限制，关节呈现肿胀，需要实施全踝关节置换手术。所有患者在入院后进行详细的临床检查，所有患者的腓总神经传导速度比正常人的速度明显减慢，支配的肌纤维产生震颤等症状。2组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
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人工全踝关节置换术围手术期并发症
目的 针对全踝关节置换术(total ankle replacement,TAR)治疗终末期踝关节炎的围手术期并发症,分析出现原因并提出治疗对策. 方法 1999年3月-2006年11月,采用非限制活动负重型假体( scandinavian totalankle replacement,STAR)对35例患者行TAR.男19例,女16例;年龄27～68岁,平均50.5岁.左侧20例,右侧15例.创伤性关节炎12例,骨性关节炎8例,类风湿性关节炎15例.患者踝关节均有疼痛、不同程度肿胀及活动受限.病程9～64个月.按Kofoed踝关节评分系统对患者疼痛程度、关节功能、活动度进行综合评分.术前Kofoed总评分:6～48分,平均29分;疼痛评分0～35分,平均18.3分;功能评分6～18分,平均11.7分;活动度评分3～12分,平均9.2分.结果 术后2例切口感染经换药后延迟愈合,33例切口Ⅰ期愈合.28例获随访3～80个月,平均43.5个月.术中出现内踝骨折2例,踝关节内翻不稳定2例,踝关节背伸范围不足1例,均对症处理.术后足背中部及3～5趾相对缘皮肤感觉减退1例,无明显运动功能障碍,未作特殊处理.28例踝关节Kofoed总评分58～95分,平均85.5分;疼痛评分35～50分,平均48.3分;功能评分18～30分,平均20.7分;活动度评分16～20分,平均17.2分;与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01).术后28例获优16例,良9例,中3例;X 线片检查均未见假体松动或下沉. 结论 采用STAR的TAR术虽然是治疗终末关节炎的有效手段,但存在特有的并发症,应严格控制手术适应证,掌握手术原则及技术并完善围手术期处理,减少并发症的发生.
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全踝关节置换术治疗晚期踝关节炎研究进展
目的 总结全踝关节置换术(total ankle arthroplasty,TAA)治疗晚期踝关节炎(ankle osteoarthritis,AOA)的研究进展.方法 查阅近年国内外相关文献,从传统TAA手术效果、计算机辅助TAA临床应用等方面,对目前TAA的现状及进展进行总结.结果 晚期AOA常导致患者严重疼痛和功能障碍,踝关节融合仍是目前主要治疗方案.近年来,随着手术技术和假体设计的进步,保留关节活动度的TAA病例逐年增加,手术效果也取得明显进步.精确的假体安置和力线恢复对TAA至关重要,手术相关的踝关节置换力线不良是影响假体寿命的重要因素.计算机辅助个体化设计导板可以简化关节置换操作难度,满足胫骨和距骨截骨的精准度.结论 基于术前CT的个体化导板技术,其临床效果有待进一步随访观察;同时需要进一步开发适合TAA的术中导航和机器人手术系统.
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关节镜下踝关节融合术与人工全踝关节置换术治疗踝骨关节炎的随访研究
目的 探讨关节镜下踝关节融合术与人工全踝关节置换术治疗踝关节骨关节炎的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月～2012年1月医院经保守治疗无效的踝关节骨关节炎患者49例49踝(含7例脱落病例)的临床资料,根据治疗方案分为A组和B组,A组29例29踝行关节镜下踝关节融合术,B组20例20踝行人工全踝关节置换术,剔除脱落病例,A组纳入24例,B组纳入18例.记录两组手术时间、术中出血量、住院时间及手术费用;出院后采用电话或门诊方式随访至2015年4月,发放踝关节评分标准(Kofoed)、美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟评分(VAS),记录并发症发生率、轻度跛行率及翻修率.结果 A组手术时间长于B组,但术中出血量、手术费用少于B组,住院时间短于B组(P＜0.05);A组术后1年、2年及末次随访的Kofoed评分中的功能、活动度评分及AOFAS评分显著低于B组(P＜0.05),但两组疼痛评分及VAS评分无差异(P＞0.05);A组感染、切口愈合延迟、踝周疼痛及肿胀、假体松动几率分别为4.17％、0、8.33％、0显著低于B组27.77％、16.67％、33.33％、16.67％ (P＜0.05);A组返修率为4.17％显著低于B组27.77％,跛行几率为33.33％显著高于B组11.11％(P＜0.05).结论 关节镜下踝关节融合术与人工全踝关节置换术治疗踝关节骨关节炎均可改善疼痛、踝关节活动功能,但在临床应用中均存在局限性,临床应根据患者个体特征谨慎选择.
