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两种不同手术方式治疗旋后外旋型三踝骨折的临床对比研究
目的 比较外侧钢板与抗滑钢板在治疗旋后外旋型三踝骨折的手术效果的差异.方法 回顾性分析了在2009-2011年31例符合标准的旋后外旋型三踝骨折手术治疗的资料,17例采用抗滑钢板治疗,14例采用传统外侧钢板治疗,随访时间14～38个月,平均26.6个月.患者功能效果采用Olerud and Molander评分系统,采用成组设计的t检验对两组患者的受伤到手术时间、手术时间、止血带时间、住院时间以及踝关节功能评分各自进行评价.结果 受伤到手术时间,手术时间,止血带时间,住院时间以及踝关节功能评分均无统计学差异.结论 旋后外旋型三踝骨折两组患者手术治疗均取得好的功能效果,数据结果不支持一种手术方式优于另一种手术方式.
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改良踝关节后外侧入路治疗三踝骨折
目的:评价改良的踝关节后外侧入路在治疗三踝骨折中的效果方法:通过新鲜成人尸体标本的解剖了解该入路的解剖层次以及重要的血管神经结构;临床应用该入路治疗三踝骨折的病人,评价临床效果.结果:该手术入路对后踝及外踝显露充分,同时可向近端延伸显露腓骨,向下延伸显露踝关节后方.手术野中仅有小隐静脉和腓肠神经走行.临床治疗三踝骨折病人5例,后踝和内踝骨折均达到解剖复位,所有病人均获随访3个月～1年.无切口感染及皮肤坏死等并发症发生.骨折于术后16周内均达到骨性愈合.根据Baird - Jackson 评分评价疗效:优4例,良1例.结论:改良的踝关节后外侧入路治疗三踝骨折具有显露充分,固定确实的优点,临床效果优良.
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踝关节骨折102例手术治疗分析
踝关节骨折系关节内骨折,涉及关节面的复位骨折对位不佳,易发生创伤性关节炎.2000-2006年,我们采用切开复位内固定治疗此类骨折108例,其中完整资料102例,经1～5年随访效果良好,现总结如下.
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三踝骨折56例手术治疗分析
踝关节骨折均为关节内骨折,约占全身骨折的3.92%.踝关节南踝穴、距骨和周围的韧带组成.胫、腓骨远端分别称为内、外踝,胫骨前后缘的突起分别称为胫骨前突起和后踝.损伤机制比较复杂,需要解剖复位.我们对我院2001年5月-2007年3月有完整随访资料的三踝骨折56例进行分析研究,现报告如.
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不稳定性三踝骨折的术前处理
目的：探讨不稳定性三踝骨折的术前处理措施。方法：收集2013年9月至2015年9月我院骨科收治的14例不稳定性三踝骨折伴脱位的患者临床资料，入院后麻醉下行胫距关节复位，克氏针（穿跟骨、距骨、胫骨）固定。结果：伤后至骨折内固定手术时间为5～10天，术后伤口均呈甲级愈合。结论：对不稳定性三踝骨折脱位进行克氏针（穿跟骨、距骨、胫骨）固定，具有操作简单，创伤小，成本低，患者经济负担小，制动效果佳，利于皮肤软组织消肿，提高手术安全性等优点。
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改良后外侧入路联合内侧入路治疗三踝骨折
目的 探讨后外侧跟腱旁人路联合内侧入路治疗三踝骨折的疗效及预后.方法 采用后外侧跟腱旁人路联合内侧人路治疗三踝骨折6例,男、女各3例;年龄40～68岁,平均年龄为(52.0±1.6)岁;左侧2例,右侧4例.致伤原因为交通事故伤5例,重物压伤1例.骨折类型根据AO分型,44-A3.2型1例,44-A3.3型1例,44-B3.2型3例,44-B3.3型1例;根据Lange-hansen分型,旋后外旋型4例,旋前外展型2例.采用后外侧跟腱旁人路行后踝骨块及外踝内固定,随后联合内侧入路行内踝内固定,骨折端均未进行植骨.术后随访,观察骨折的愈合情况及内置物稳定情况.结果 手术时间为60～120 min,平均为(90.0±3.4)min.术后住院时间为5～7 d,平均为(6.3±0.8)d.所有患者均获随访,随访时间为4～17个月,平均为(12.6±2.1)个月.所有患者在后一次随访时切口均一期愈合,患肢均无畸形愈合,无骨折再移位,无内置物松动、内固定切出及内固定失败,无伤口感染及骨不连.骨折愈合时间为3～5个月,平均为(4.2±0.4)个月.所有患者均恢复到正常的步行功能状态,无需借助辅助工具.结论 采用后外侧跟腱旁人路联合内侧入路进行内固定治疗三踝骨折,其操作简便,固定可靠,跟腱旁入路可一次性完成后踝骨块及外踝的内固定.
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两种方法治疗后踝骨折的三踝骨折病例的疗效分析
目的 探讨经皮前方螺钉内固定及后外侧入路内固定后踝骨折治疗三踝骨折的方法及疗效对比.方法 2012年1月至2016年12月共收治三踝骨折患者43例,男23例,女20例,年龄18~62岁,平均年龄36岁.所有患者根据骨折类型分为A(经皮前方螺钉内固定)、B组(后外侧入路暴露后踝骨折并内固定),术后随访评估患者骨折愈合情况及踝关节功能情况.结果 两组患者骨折均得到愈合,骨折复位情况B组优于A组,短期随访踝关节功能无明显差异.结论 经皮前方螺钉内固定及后外侧入路内固定后踝骨折均是治疗三踝骨折的有效方法,术者可根据个人经验、骨折类型选择合适的手术方式.
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旋后外旋型三踝骨折的手术治疗
目的 观察旋后外旋型(Ⅳ度)三踝骨折切开复位内固定的疗效.方法 旋后外旋型(Ⅳ度)三踝骨折患者30例,行切开复位内固定术.手术采用内、外侧切口,直视下处理内、外踝骨折,经外踝骨折间隙复位后踝,固定顺序是后踝、内踝、外踝和下胫腓联合.术中辅以C型臂X线机荧屏监视证实三踝骨折的解剖复位和可靠内固定.结果 30例患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均13个月.骨折愈合时间12～16周,术后未发生感染、神经损伤、骨不连、畸形愈合等并发症.随访时根据Baird-Jackson评分系统进行疗效评定:优20例、良6例、可4例,优良率86.7％.结论 切开复位内固定术治疗旋后外旋型(Ⅳ度)三踝骨折,可保证踝关节获得解剖复位.巧妙利用内、外侧切口,可减少组织创伤,大限度地恢复踝关节功能.
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三踝骨折切开复位内固定的手术方法及疗效分析
目的:探讨三踝骨折切开复位内固定的手术方法及疗效.方法:将43例三踝骨折患者按骨折原因分为内翻骨折、外翻骨折、外旋骨折及垂直压缩型骨折四种,患者术后1年内根据美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝后足评分标准进行评分,从疼痛程度、踝关节和骨折力线三方面进行评定.评分90分以上为优,80分以上为良,60分以上为可,60分以下为差.比较各型三踝骨折的优良率.结果:43位患者术后1年根据AOFAS踝后足评分标准进行评分,优31例,良8例,可3例,差1例,优良率为90.69％(39/43).各型三踝骨折疗效优良率分别为100％、93.75％、84.62％、88.89％；各型三踝骨折之间的优良率不存在显著差异(P＞0.05).结论:切开复位内固定术治疗三踝骨折取得了非常理想的效果,且疗效与骨折的类型关系不大,切开复位内固定术普遍适用于三踝骨折的治疗.
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三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折的手术治疗体会
目的 探讨三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折的手术方法,评估手术疗效.方法 自2008年1月至2011年11月对21 例三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折采用手术治疗,男14 例,女7 例;年龄18～60 岁,平均40 岁.右侧13 例,左侧8 例.直视下行骨折复位内固定.术后随访观察,骨折愈合及踝关节功能情况.结果 所有病例得到随访,随访时间6个月～2年,平均1.2年.患肢均无畸形愈合,无骨不连.2 例出现伤口感染,1 例出现创伤性关节炎.采用Mazur疗效标准评估,优8 例,良10 例,差3 例.结论 三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折是一种严重的踝关节损伤,应行手术治疗,术中合理选择切口,防止因切口过多过大等造成切口缺血性坏死.骨折解剖复位,恢复踝穴的解剖关系及稳定性,早期功能锻炼,避免后期发生创伤性关节炎.
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三踝骨折内固定失败原因分析及对策
目的 探讨三踝骨折内固定失败原因及对策.方法 回顾性分析42例手术内固定治疗的三踝骨折.失败10例,男6例,女14例；年龄32～72岁,平均40岁.测量评估影像学资料,了解诊疗及手术过程,分析失败原因.结果 10例内固定失败.腓骨复位不良1例,胫腓联合Ⅱ度以上分离未固定2例,固定螺钉退出1例,断裂1例.后踝骨折、复位不良、内固定失败、距骨后脱位1例.移位大于2 mm的后踝骨折未行内固定2例.内侧间隙增宽大于5 mm2例.结论 不了解踝关节骨折复位标准、未重视踝关节周围韧带复合体损伤修复和无术中影像监控是手术失败的主要原因.准确诊断分型、解剖复位坚强内固定、准确判断处理下胫腓联合分离和内侧三角韧带损伤可减少手术失败.
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手术治疗三踝骨折的临床观察
目的 探讨三踝骨折手术及术后康复的效果.方法 2003～2007年共诊治62 例三踝骨折患者,男32 例,女30 例;年龄14～81 岁,平均38.3 岁.按Danis-Weber分类,B型38 例,C型24 例.外踝骨折行纯钛金属板螺钉内固定,内踝骨折采用全螺纹松质骨螺钉及张力带固定.对于大于关节面1/4时的后踝骨折,从前方置入4.5 mm加压螺钉固定.手术的标准是肉眼下解剖复位,术后进行规范的功能锻炼,不使用石膏外固定.结果 随访6～12个月,平均9个月.59 例背伸18°～20°,跖屈42°～50°,达正常范围;3 例背伸12°～15°,跖屈40°～48°,均为术后6个月内.患者满意61 例,满意率高达98.4%.结论 完好的复位、稳定的内固定及积极的术后康复可使大多数三踝骨折患者恢复踝关节的正常功能.
