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预防吻合口瘘的研究现状与进展
吻合口瘘是低位直肠癌癌前切除术的严重并发症,有着较高的发病率和病死率.近年来,许多方法被用来降低吻合口瘘的发病率,本文查阅了PudMed以及万方数据库,聚焦于预防吻合口瘘的方法及对策,主要有:保护性造口、盲肠置管造口术、经肛肠腔减压术、管腔内旁路技术、无需回纳预防性造瘘术,每种方法各有优劣.截止到目前,传统的保护性造口应用较为广泛,其他方法的优势均缺少高水平实验的证据支持,但是,无需回纳预防性造瘘术可以完全转流粪便,不需二次手术回纳造口,初步显示效果良好,值得进一步研究.
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生物可降解吻合环在腹腔镜结肠癌根治术中的应用
目的 探讨生物可降解吻合环在腹腔镜结肠癌根治术消化道重建中的应用价值. 方法 回顾性分析2007年1月～2010年10月31例腹腔镜结肠癌根治术应用Valtrac吻合环进行消化道重建的临床资料.其中升结肠13例,横结肠8例,降结肠6例,乙状结肠4例.腹腔镜下完成肠管及系膜游离、淋巴结清扫操作,经腹壁5 ～8 cm切口入腹,切除肿瘤后用生物可降解吻合环进行肠管端端吻合. 结果 31例手术均获得成功,完成肠吻合时间12.5 ～17 min,平均14.5 min.术中出血20～100 ml,平均30 ml.13例行回肠-结肠吻合,吻合环直径28 mm、闭合间隙2.0 mm,18例行结肠-结肠吻合,吻合环直径31或33 mm、闭合间隙2.5 mm.未发生术后吻合口出血、吻合口漏.1例术后3个月结肠-结肠吻合口狭窄,直径约1.2cm,肠镜下扩张.术后肠功能恢复时间28 ～56 h,平均42.2 h.31例术后随访6～24个月,平均10个月,无肿瘤复发、远处转移及伤口种植转移. 结论 在腹腔镜结肠癌根治术中应用生物可降解吻合环进行消化道的重建是一种安全、微创、高效、可标准化的术式.
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可降解吻合环应用于犬肠切除、肠吻合的实验研究
目的:探讨可降解吻合环应用于犬的肠切除、肠吻合的可行性及其临床应用价值.方法:用20只本地杂种犬行肠切除、肠吻合术,将其随机分为两组:单一缝合组(对照组,n=10),应用可降解吻合环吻合组(实验组,n=10).观察两组手术前后肠道内径的变化,记录缝合时间和总手术时间,观察术后1～10d肠瘘的发生率、支架降解情况,术后12周取吻合口处部分肠管组织做病理学检查.结果:实验组术后胆漏的发生率(1/10)与对照组(0/10)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组的缝合时间(10.20±2.88)min多于实验组(2.02±1.03)min.术后第12周肠道吻合口病理学显示,实验组肠壁各层较好,炎性反应轻,无明显肉芽肿形成,浆膜层无纤维瘢痕,明显优于对照;对照组与实验组术后吻合口内径变化比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:可降解吻合环应用于肠切除、肠吻合在动物实验中是安全有效的,且优于线缝合组.
