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经皮导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压
高血压是影响心脑血管病发病率和死亡率常见的慢性疾病[1].5％ ～ 30％的患者需服用3种或3种以上降压药(至少含有一种利尿剂),且每种药物均已达到佳剂量而不能控制的血压,称为顽固性高血压(resistant hypertension,rHTN) [2-4].尽管药物研制发展迅速,顽固性高血压的发生率仍不断增长,在合并动脉粥样硬化的患者中尤其常见,亟需有效治疗方案[4-5].交感神经过度激活与本病发病密切相关,通过肾动脉导管消融去除肾交感神经活性是近年治疗顽固性高血压的一项新的尝试[6-8],尽管有效报道众多,但目前关于其有效性尚存争议.
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肾动脉消融治疗慢性心力衰竭研究进展
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是多种心血管疾病的共同转归.交感神经持续过度激活是其发生及发展的重要机制,多项临床及动物实验研究均表明,肾脏神经在交感神经活动中起着促进和传递的作用.2009年,Krum教授首次尝试利用导管靶向消融肾动脉周围的交感神经,从而降低全身过度激活的交感活性,达到治疗顽固性高血压的目的.这项新的治疗策略在有效地控制血压的同时还能有效降低心脏、肾脏以及肌肉组织等多个器官系统的交感神经活性,并能调节水盐代谢,改善心室重构和心脏功能,减轻机体高交感神经活性所导致的多器官损害.虽然其中具体的机制尚未明了,但我们有理由相信肾动脉消融在治疗高血压、慢性心力衰竭、代谢综合征等交感神经慢性过度激活的疾病有广阔的应用前景.
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肾脏交感神经去除术与心血管相关疾病
交感神经张力增高在高血压、心力衰竭、恶性心律失常等疾病发生和发展过程中起重要作用.近年来发展的肾脏交感神经去除术(RDN)通过靶向消融肾动脉周围分布的交感神经,降低局部和全身交感神经活性,达到预防和治疗高交感神经活性相关疾病目的.RDN主要应用于顽固性高血压的治疗,目前越来越多探索性研究显示其在治疗慢性心力衰竭、心律失常、动脉硬化及其他心血管相关方面亦有作用.
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交感风暴发生机制及治疗
交感风暴指24 h内自发≥3次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和(或)心室颤动,通常需要电转复和电除颤紧急治疗.电生理研究逐步深化了对室速或室颤机制的认识；在治疗上临床实践也进行了诸多有益探索.药物治疗是基石,植入式心律转复除颤器(ICD)仍是降低由室性心律失常所致心源性猝死的好方法,但ICD植入不能改变致心律失常的潜在基质,相当部分ICD患者可能仍要经历电风暴.对于顽固性电风暴治疗,导管射频消融可能是一个重要的治疗策略.该文对交感风暴的机制及目前的治疗作一综述.
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经皮肾交感神经射频消融术新器械研制及实验研究
目的 探讨新型国产FlashPiontTM多极肾动脉射频消融导管用于经皮肾交感神经射频消融术的可行性及安全性.方法 FlashPiontTM多极肾动脉射频消融导管头端为螺旋形弯曲状,设有4个消融电极.选用健康实验犬10只,均经股动脉鞘管将FlashPiontTM导管送入右肾动脉主干放电消融2次.术后1个月复查肾动脉造影并处死实验犬,作肾动脉交感神经病理学检查.结果 10只实验犬均顺利完成一侧去肾神经术.术后即刻肾动脉造影未见肾动脉狭窄、血栓形成及夹层等并发症;术后1个月复查造影见两侧肾动脉均通畅,未发现肾动脉狭窄、夹层等并发症,组织病理学检查发现肾动脉血管周围交感神经明显坏死.结论 FlashPiontTM多极肾动脉射频消融导管设计合理、操作简单,能安全、有效地消融犬肾交感神经.
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肾动脉消融改善心脏再同步化治疗无效的扩张型心肌病患者慢性心力衰竭的临床研究
目的：前瞻性研究肾动脉交感神经消融术对心脏再同步化治疗（CRT）无效的扩张型心肌病患者慢性心力衰竭的疗效及安全性。方法共入选6例扩张型心肌病患者，均为对CRT无反应者，予以双侧肾动脉交感神经消融术。随访半年，观察术后患者血液理化指标及心功能的变化。结果术后患者血压未见明显变化；肾功能未见明显变化；心率明显减慢；左心室舒张收缩末期内径、左心房前后径明显变小，左心室射血分数改善，6min步行距离明显增加；同时患者血脑利钠肽前体（Pro- BNP）、肾素、醛固酮、高敏C反应蛋白(hs- CRP)等指标均有所改善。结论肾动脉交感神经消融术能改善CRT无效的扩张型心肌病患者的慢性心力衰竭症状。
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肾动脉近段与全段交感神经去除术对顽固性高血压降压疗效的比较
目的:探究肾动脉近段交感神经去除术(肾动脉消融)治疗顽固性高血压的有效性和安全性.方法:40例顽固性高血压患者为研究对象,并随机分为全段消融组(全段组,21例)和近段消融组(近段组,1 9例).采用单极盐水灌注导管进行消融.随访至术后6个月,所有患者定期测量诊室血压,部分患者术前、术后6个月监测24 h动态血压.结果:与全段组相比,近段组左侧[(6±1):(3±0),P＜0.01]及右侧[(7±1):(3.2±0.2),P＜0.01]肾动脉消融位点数目均有减少.近段组总消融时间短于全段组[(331±32)s:(906±130)s,P＜0.01].全段组与近段组基线诊室血压分别为(178.0±13.5/101.7±9.1) mmHg与(179.8±10.8/103.9±9.0) mmHg(收缩压和舒张压均P＞0.05),术后6个月全段组与近段组诊室血压分别下降(-37.7±10.4/-20.4±7.3)mmHg和(-39.5±9.2/-21.9±8.2)mmHg(收缩压和舒张压均P＞0.05).两组各有14例患者在术前、术后6个月监测24 h动态血压,结果显示白天平均血压下降值低于诊室平均血压下降值[(-23.3±11.6/-14.2±6.2)mmHg:(-37.7±19.4/-20.4±7.3+mmHg,收缩压和舒张压均P＜0.001].未发现消融相关血管并发症.结论:对顽固性高血压肾动脉近段消融与全段消融有相似的效果及安全性.
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肾动脉消融治疗顽固性高血压的相关影响因素
肾动脉消融治疗顽固性高血压这种新技术,国内外学者对此进行了一系列研究,然而所得出的结果相差甚异.各试验在纳入人群、研究设计、手术操作流程等方面存在一定差异,现通过对各临床试验相关影响因素进行分析来说明目前存在的一些问题.
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经导管消融选择性去肾交感神经治疗——未来心力衰竭治疗的热点
心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段.近几十年来,心力衰竭的治疗得到了一定的发展,但仍不能明显改善患者生存率,且需长期大量服药,严重影响患者生活质量.大量的研究显示:交感神经系统激活在心力衰竭的发生发展中扮演着重要角色.自上世纪40、50年代,学者们已开始进行去交感神经治疗心力衰竭的尝试,但碍于当时设备和技术的限制,治疗效果不尽人意.可喜的是,澳大利亚的权威学者近几年在美国心脏病学会/美国心脏协会心血管年会上介绍了一种安全、有效的新型去肾交感神经的方法,即经导管消融选择性去肾交感神经.该研究证实此方法可以明显降低全身交感活性.那么经导管消融去肾交感神经治疗能否成为未来心力衰竭治疗的热点呢?现将对去交感神经治疗心力衰竭的现状和进展做一综述.
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经盐水灌注导管肾动脉消融治疗顽固性高血压的护理
目的：总结顽固性高血压患者经盐水灌注导管肾动脉消融治疗围手术期护理方法。方法：回顾性分析我院2011年2月～2013年2月实施肾动脉消融治疗的22例顽固性高血压的临床资料，总结患者术前、术中、术后护理措施及相关结果。结果：经过精心的围手术期护理，22例顽固性高血压患者经导管肾动脉消融手术顺利、安全实施。除术中有轻微疼痛不适外，术后无穿刺部位出血、血肿、感染、动静脉瘘等并发症的发生，全部病例达到预期治疗目标而安全出院。结论：充分术前准备、严密的术中配合、术后密切观察等肾动脉消融围手术期护理措施可保证肾动脉消融治疗的安全进行、术后的顺利康复，避免与护理有关的并发症及意外的发生。
