首页 > 文献资料
-
床旁超声心动图诊断射频消融术后心脏左心室心肌夹层破裂1例
1临床资料
患者男,61岁。因“反复胸闷心悸1年余,加重1个月”于2015年9月入院。2015年5月因频发室性早搏在同济大学附属东方医院行电生理检查,提示室性早搏来源于左心室前乳头肌,予射频消融术。否认高血压病、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、脑梗死等病史。入院时查体：体温37.0℃,血压120/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),神清,气平,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率70次/min,律不齐,可闻及早搏2~4次/min,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音,腹平软,无压痛,反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。入院时诊断：心律失常(室性早搏),射频消融术后NYHA心功能Ⅱ级。拟择期再次行射频消融术。电生理检查仍提示室性早搏来源于左心室前乳头肌,考虑到4个月前射频消融术后仍有室性早搏反复发作,故此次术中消融时间和强度较前次均有所增加,术中累计放电180 ms。患者出现头晕、胸闷伴出冷汗,即刻测血压89/50 mmHg,心率60次/min,X线透视心影未见心包积液,考虑迷走神经反射。静脉给予快速补液并给予阿托品2 mg静推,血压无改善。再次X线透视发现心影增大,超声心动图提示大量心包积液。立即予心包穿刺,置入引流导管,心包引流出约800 ml血液后,胸闷症状改善,血压升至120/75 mmHg。复查超声心动图见少量心包积液,观察30 min后心包积液未见明显增加。返回病房约2.5 h患者再次胸闷,血压95/70 mmHg,心率85次/min,听诊心音遥远低钝,监测中心静脉压30 cmH2 O(1 cmH2 O＝0.098 kPa),超声心动图监测提示中量心包积液,抽出血性心包积液后患者症状缓解。
