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肺动脉高压患者压力-容积关系分析与纽约心脏病协会心功能分级的相关性
目的 探讨肺动脉高压患者的压力-容积相关参数与不同纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级间的相关性.方法 纳入2015年4月至2016年6月于武汉亚洲心脏病医院就诊的肺动脉高压患者36例,通过股静脉入径右心导管记录右心房压力曲线、右心室压力曲线、肺动脉压力曲线及不同部位血氧饱和度,同期行心脏磁共振成像(MRI)检查获得单个心动周期下的右心室容积,并使用Mass软件测量连续的右心室容积,再进一步获得右心室压力-容积环参数的计算结果.根据NYHA心功能分级进行分组,即NYHA心功能Ⅰ级(Ⅰ组,5例),NYHA心功能Ⅱ级(Ⅱ组,23例),NYHA心功能Ⅲ级(Ⅲ组,8例).分析各组患者各参数与NYHA心功能分级之间的相关性及组间差异.结果 Ⅱ组患者右心室舒张末期压力(RVEDP)[(9.61±4.31)mmHg比(7.40±3.36)mmHg,P=0.03]和右心室收缩末期压力(RVESP)[(91.37±29.62)mmHg比(45.38±28.01)mmHg,P=0.006]、Ⅲ组患者RVEDP[(13.75±7.44)mmHg比(7.40±3.36)mmHg,P=0.03]和RVESP[(93.45±30.56)mmHg比(45.38±28.01)mmHg,P=0.006]均显著高于Ⅰ组,差异均有统计学意义.Spearman相关性分析显示,NYHA心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者间右心室收缩末期容积(RVESV)(R=0.375,P=0.02)、RVEDP(R=0.377,P=0.03)和RVESP(R=0.378,P=0.02)呈正相关,而右心室舒张末期容积(RVEDV)(R=–0358,P=0.02)呈负相关,差异均具有统计学意义.将患者分为NYHA心功能Ⅰ级比Ⅱ级+Ⅲ级进行分析显示,RVESP(R=0.493,P=0.008)和右心室动脉有效弹性(RVEa)(R=0.345,P=0.02)呈正相关;分为Ⅰ级+Ⅱ级比Ⅲ级进行分析时,RVEDV(R=0.383,P=0.02)、RVESV(R=0.398,P=0.02)和RVEDP(R=0.360,P=0.03)呈正相关,差异均有统计学意义.ROC曲线分析发现,当患者分为NYHAⅠ级和Ⅱ+Ⅲ级两组、预测结局为NYHAⅡ/Ⅲ级时,RVEa灵敏度为0.871,特异度为0.800时,ROC曲线下面积为0.836,P=0.02;RVESP灵敏度为0.903,特异度为0.800时,ROC曲线下面积为0.892,P=0.006,.结论 右心室压力-容积参数可能是判断肺动脉高压患者临床心功能状态的更为客观的指标,可作为量化心功能分级的参考选择,对于慢性进展性但又症状偏轻患者的心功能评价具有潜在价值,值得临床医师更多的关注和研究.
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模拟失重对新西兰兔股静脉压力-容积关系的影响
目的观察模拟失重对兔股静脉压力-容积关系的影响及静脉壁显微结构的变化.方法采用头低位(-20°)倾斜的方法作为模拟失重家兔模型.24只雄性健康新西兰兔,随机分为对照组、模拟失重21 d组和模拟失重10 d组,每组8只.进行股静脉的压力-容积(P-V)关系测试,并观察血管壁的显微结构.结果模拟失重后股静脉P-V曲线向容积变化比增大的方向移动,模拟失重21 d组较10 d组移动更明显.分别于加、卸载测试时拟合出的模拟失重21 d组P-V二次抛物线方程式系数B1、B2值均显著高于对照组及模拟失重10 d组(P<0.01),模拟失重10 d组的B1、B2值和对照组相比有增加的趋势.组织学观察表明,模拟失重组股静脉内皮细胞呈立方或矮柱状并有细胞脱落,平滑肌层变薄等变化.结论模拟失重后股静脉顺应性增加,21 d组较10 d组增加明显,同时股静脉管壁结构也发生明显改变.
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美心力心先安对左室做功和机械效率的影响
目的评价美心力(cAMP)、心先安(葡甲胺-cAMP)对左室做功和机械效率的影响.方法建立心内置入压力、容积测定装置的犬模型,利用压力-容积关系分析美心力和心先安对左室做功和机械效率的影响.结果阻滞自主神经前,美心力和心先安都能够改善左室与动脉系统的协调耦联,使E ES/Ea值增加(0.48±0.05 vs 0.68±0.06, P＜0.05;0.50±0.06 vs 0.67±0.06,P＜0.05);能够增强左室机械效率,使SW/PVA值增大(0.48±0.05 vs 0.57±0.06, P＜0.05;0.50±0.04 vs 0.59±0.06,P＜0.05);且不增加心脏做功.阻滞自主神经后,这些作用仍然存在.结论美心力和心先安能够改善左室与动脉系统的耦联,提高左室机械效率,降低心肌氧耗.
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左心室压力-容积关系的仿真
目的仿真前、后负荷改变及各种瓣膜病情况下,左心室压力-容积关系的改变.方法应用Ursino所建立的全循环系统集中参数模型,对跨瓣流动方程作了适当修改.结果首先,讨论了心室前负荷、后负荷和心肌收缩力对左心室压力-容积关系的影响;在此基础上仿真了二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄和主动脉瓣双病变的左心室压力-容积环.结论仿真结果显示了心脏瓣膜疾病对左心室功能的影响,同时说明集中参数模型不但能描述血管系统,也能较好地模拟心脏功能.
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不同胎龄人脐血管的生物力学特性及其临床意义
为人脐血管的临床应用从生物力学性质上提供理论依据.采用胎龄在24～42周流产及自然分娩正常胎儿脐动脉和脐静脉50例,测定其压力-容积关系,并求出其顺应性.发现脐动脉和脐静脉的P-V曲线可用抛物线来拟合.获得了脐动脉和脐静脉顺应性随胎龄增加而增大,但39周以后又降低的变化规律.脐静脉顺应性是脐动脉的2～3倍.人脐动脉和脐静脉是动脉移植物的良好替代材料,在移植时除了考虑脐血管与宿主动脉顺应性相匹配外,还应注意其顺应性与胎龄的关系,建议选用胎龄在37～40周之间的脐动脉和脐静脉作为移植材料.
