心功能减退患者的非体外循环冠状动脉旁路移植术82例临床分析

目的:总结分析82例射血分数＜40％的冠心病患者进行的非体外循环冠状动脉旁路移植术.方法:2002年7月至2012年1月进行的选择性OPCAB手术82例,全部经左心室造影测定射血分数在25％ ～40％之间,平均(35.2±4.8)％.合并心肌梗死史52例,急性心肌梗死后1个月内6例,不稳定心绞痛24例.心功能Ⅱ级18例,Ⅲ级56例,Ⅳ级8例.冠状动脉造影提示2支病变11例,3支病变53例,左主干18例.结果:全部病例均完成OPCAB手术,平均远端吻合口数目为(2.9±0.8)个,使用主动脉内球囊反搏14例,其中7例在手术中安放.死亡3例,均为术后围术期心肌梗死死亡.有6例术后出现急性左心衰,安放主动脉内球囊反搏后保守治疗好转.其中3例心室颤动,均复苏成功.18例行围术期CCO(持续心排血量)监测,术前CO指数在1.8～3.8之间,平均2.4±0.46,术后第1天CO指数在3.6 ～7.2之间,平均4.8±1.26.结论:严重心功能减退患者实施OPCAB手术有良好的可行性和近期效果,而长期结果仍有待进一步观察.

非体外循环冠状动脉旁路移植术在左心室功能低下患者中的应用

目的:分析左心室功能低下(EF＜40％)冠心病患者,接受非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)的疗效,改进左心室功能低下冠心病患者的治疗策略.方法:回顾性分析2006年以来我院手术组对37例左心室功能低下的冠心病患者,行OPCAB后手术前后疗效的对比.结果:2例患者死亡,1例死于术后肺部感染,1例死于术后低心排出量综合征(低心排),病死率5％.21例患者使用主动脉内球囊反搏器(IABP),其中7例在术前放置,14例在术中或术后放置.35例患者术后左心室射血分数(EF值)较术前有明显改善(P＜0.05)；左心室舒张末期内径、左心室收缩末径均较术前下降(P＜0.05).结论:对于左心室功能低下的冠心病患者,OPCAB是一种有效的治疗方法.及时使用主动脉球囊反搏,以及合理应用正性肌力药物对于降低患者病死率,减少患者住院时间具有重要意义.

非体外循环冠状动脉旁路移植术在低射血分数患者中的应用

目的:对32例射血分数小于0.30的冠心病患者的非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)进行总结分析.方法:选择性OPCAB 32例,全部经左心室造影测定射血分数在0.16～0.30之间,平均0.271±0.035.合并心肌梗死史27例,急性心肌梗死后1个月内10例,不稳定心绞痛25例.NYHA心功能Ⅱ级13例,Ⅲ级15例,Ⅳ级4例.冠状动脉造影提示单支病变2例,双支病变2例,三支病变28例,左主干病变10例.左心室舒张末期内径50～69 mm,平均57.3±4.0 mm.结果:32例患者均完成OPCAB手术,平均远端吻合口数目为3.6±1.0个,使用主动脉内球囊反搏18例,其中13例均在手术中安放.术后死亡2例,分别于术后8天死于心室颤动和术后2个月死于多器官功能衰竭.另有2例术后出现左心功能衰竭,安放主动脉内球囊反搏后保守治疗好转.4例术后心室颤动,有3例复苏成功.随访远期死亡2例,死因为心功能衰竭,另有3例慢性心功能不良.其余患者心绞痛症状消失,心功能良好.结论:低射血分数患者实施OPCAB手术有良好的可行性和近期效果,而长期结果仍有待进一步观察.

伴左心室功能低下的非ST段抬高急性冠状动脉综合征的特征与住院结果

(5)冠心病左心室功能低下和心力衰竭的介入治疗

长期以来,对于冠心病心力衰竭(心衰)的患者是否应该接受介入治疗,临床医生一直犹豫不决.首先是对手术的风险性和成功率心存顾忌,更为重要的是对于手术的远期效果没有把握.

IABP辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并严重左心室功能不全

目的 总结严重左心室功能低下的冠心病患者行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)的临床经验,以提高手术的成功率.方法 66例严重左心室功能低下的冠心病患者,男48例,女18例;年龄68.4±10.3岁;左心室射血分数(LVEF)29.6%±5.3%.所有患者均在选择性IABP辅助下行off-pump CABG.根据IABP置入的时间不同,将66例患者分为两组,术前IABP置入组:34例,于术前麻醉诱导后置入IABP;术后IABP置入组:32例,在手术完成后置入IABP.回顾分析其临床资料、手术资料、手术结果.结果 66例患者中每例移植血管3.4±0.7支,采用乳内动脉(IMA)66例,且全部吻合于左前降支,采用大隐静脉(SV)64例,桡动脉(RA)5例,吻合于除左前降支以外的所有冠状动脉.于术后15～48 h均顺利停用IABP;围术期死亡1例,于术后29 d发生低心排血量综合征合并肾功能衰竭,死于多器官功能衰竭.所有患者应用IABP后血流动力学和血气指标明显改善,连续心排血量(CCO)、心脏指数(CI)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、有创动脉收缩压(SABP)、有创平均动脉压(MABP)较术前明显升高,而毛细血管楔压(PCWP)较术前明显降低(P<0.05).术前置入IABP组术后住ICU时间、室性心律失常和低心排血量发生率短于或低于术后置入组(P<0.05).随访60例,随访时间1个月～3年,失访5 例.随访期间无心绞痛复发,无心肌梗死发生,心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级51例,Ⅲ级9例.无晚期死亡.结论 合理使用IABP,使严重左心室功能低下的冠心病患者施行off-pump CABG有良好的近期效果,该方法是可行的.

严重左心室功能低下患者行非体外循环冠脉搭桥术围术期的护理

我院2001～2005年对严重左心室功能低下患者行非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB),现将围术期护理报告如下.