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数字减影血管造影评分预测下肢动脉硬化闭塞症患者大截肢平面的分析
目的:在前期工作基础上,提出并验证新的预测下肢动脉硬化闭塞症大截肢平面的数字减影血管造影(DSA)评分方法.方法:总结我院5年来90例因下肢动脉硬化闭塞症大截肢患者的病例资料和DSA图像,应用Logistic回归分析原DSA评分、新DSA评分和经皮氧分压(tcPO2)对预测截肢平面的贡献度,进而对比2种DSA评分方法的受试者工作特征曲线(ROC)下面积,应用聚类分析明确新评分系统的分类界值.结果:原DSA评分正确预测百分率提高了14.3%,新DSA评分正确预测百分率提高了23.9%.在0.05检验水准下,仅有新DSA评分对预测截肢平面具有统计学意义(P=0.04).2者ROC曲线下的面积无统计学意义.新DSA评分方法聚类分析的整体均数界值被定义为17.结论:将股深动脉纳入到新DSA评分,正确预测截肢平面的百分率提高了9.6%,ROC曲线下面积增加了12%,可选取17作为新评分标准大截肢的临界值.
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糖尿病足患者大截肢危险因素的Meta分析
目的 系统分析糖尿病足患者大截肢的危险因素.方法 检索PubMed、EMBASE中自建库至2017年9月公开发表的关于糖尿病足患者大截肢危险因素的研究,采用Newcastle-Ottawa量表进行质量评估,运用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入10篇文献,累计大截肢组659例,对照组4905例.有统计学意义的危险因素及其合并OR值和95％CI分别为:溃疡累及骨11.80(6.90～20.15)、透析5.19(2.69～10.04)、外周动脉疾病(PAD)4.80(2.22～10.36)、坏疽4.67(1.62～13.48)、后足位置3.64(1.19～11.13)、踝肱指数(ABI)降低3.36(1.51～7.52)、低蛋白3.13(1.82～5.37)、贫血2.66(1.22～5.79)、感染2.52(1.71～3.71)、缺血性心脏病(IHD)1.39(1.05～1.84)、血肌酐升高1.19(1.08～1.31).白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖尿病周围神经病变(DPN)、高血压、Charcot足与糖尿病足大截肢无统计学关联(均P>0.05).结论 糖尿病足大截肢的发生与溃疡累及骨、透析、PAD、坏疽、后足位置、ABI降低、低蛋白、贫血、感染、肌酐升高、IHD有关,而与WBC、CRP、HbA1c、DPN、高血压、Charcot足无关.
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糖尿病足大截肢相关危险因素探讨
目的 探讨糖尿病足大截肢的相关性危险因素.方法 对北京市大兴区中医医院和天津医科大学代谢病医院2004年11月～2006年10月行大截肢(踝关节以上)手术的78例糖尿病足患者的临床资料进行分析.结果 大截肢(踝关节以上)手术的78例糖尿病足患者有67例发生在60岁以上,占85.88%;病程10年以上者有71例,占91.02%;糖尿病足病程7～12个月29例,占37.18%,12个月以上的34例,占43.59%;患者入院检查的空腹血糖平均12.8 mmol/L;78例糖尿病足大截肢患者并发脑心血管疾病78例,占100%,并发动脉硬化闭塞症72例,占92.31%,并发糖尿病肾病52例,占66.67%,并发视网膜病变45例,占57.69%;并发周围神经病变76例,占97.63%.结论 糖尿病足大截肢率与病人的年龄、病程、血糖控制程度、动脉硬化程度及并发症的有无等因素密切相关.
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胫骨横向骨搬移术等方法治疗糖尿病足的大截肢率及影响因素分析
目的 比较不同方法治疗Wagner重型糖尿病足患者保肢率的差异,分析患者足踝关节以上大截肢的影响因素,为临床治疗提供参考.方法 回顾分析2012年2月至2016年8月在本院住院治疗的糖尿病足患者的临床资料,对符合研究要求的患者进行电话随访0.5 ～5年,调查患者出现踝关节以上大截肢的情况,采用x2检验比较不同方法治疗患者的大截肢率,采用二分类Logistic回归方法综合分析患者大截肢的影响因素.结果 (1)对Wag ner重型糖尿病足患者,采用足部常规换药治疗、创面治疗及Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗的大截肢率总体比较差异具有统计学意义(P＜0.05);常规换药组与创面治疗组患者的大截肢率比较差异无统计学意义(P=0.807,＞0.016 7);常规换药组及创面治疗组患者的大截肢率分别与Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术组患者的大截肢率比较差异均有统计学意义(P=0.010、0.013,＜0.0167).(2)二分类Logistic回归分析显示:采用常规换药方法治疗Wagner重型糖尿病足患者的大截肢风险是采用胫骨横向骨搬移术治疗的13.994倍(OR=13.994,95％ CI为1.533～ 127.740);采用创面治疗方法治疗Wagner重型糖尿病足患者的大截肢风险是采用胫骨横向骨搬移术治疗的11.141倍(OR=11.141,95％ CI为1.298～ 95.630);中性粒细胞百分比＞75％的Wagner重型糖尿病足患者大截肢的风险是中性粒细胞百分比≤75％患者的5.959倍(OR=5.959,95％CI为1.528～ 23.246).结论 对Wagner重型糖尿病足患者采用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗并有效控制全身感染状况,可显著提高患者的保肢率.
关键词： 糖尿病足 治疗 Ilizarov胫骨横向骨搬移 大截肢 影响因素
