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双室起搏兼顾“房室结优先”模式对 QRS 波宽度的影响
目的：探讨双室起搏兼顾“房室结优先”模式对QRS波宽度的影响。方法符合CRTⅠA类适应证、成功置入CRT-P/D的心力衰竭患者44例，先后程控为传统双室起搏和双室起搏兼顾“房室结优先”两种模式。传统模式设定偏短的房室延迟（ AVd）和心室间延迟（ VVd），确保左/右室电极100％夺获双侧心室。兼顾模式滴定式程控AVd和VVd，确保双室电极100％夺获心室前提下，经房室结下传的兴奋与双室起搏刺激共同激动心室，表现为“真融合”且窄的QRS波群。每种模式随访1～3个月，比较两种模式的QRS波宽度变化，以P＜0.05判为差异有显著性。结果44例均成功实现传统模式和兼顾模式优化。传统模式程控后即刻的平均QRS波宽度比术前缩窄，但随访结束时比术前相比无显著性缩窄。兼顾模式程控后即刻和随访结束时平均QRS波宽度均比术前缩窄，且窄于传统模式。兼顾模式的平均QRS波宽度程控即刻与随访结束时比较无显著性变化。兼顾模式的佳AVd长于传统模式，与术前患者自身PRd无显著性差异，传统模式AVd较术前患者自身PRd显著缩短。结论传统CRT弃用自身房室传导，QRS波缩窄程度有限，双室起搏兼顾“房室结优先”可使QRS波更窄，中心型心室激动、多位点起搏、弱化CRT硬件缺陷等可能是QRS波进一步变窄的机理。窦性心律、PR间期偏短、术前QRS波增宽不明显或术后QRS波“缩窄”不明显甚至更宽的心力衰竭患者，可能从双室起搏兼顾“房室结优先”使术后QRS波进一步变窄中获益。
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双心室起搏兼顾房室结优先对QRS波影响的研究
目的 探索接受抗心衰起搏治疗的患者,通过双室起搏兼顾房室结优先,力求QRS波进一步变窄的可能性和方法.方法 选取2008年5月至2012年12月昆明医科大学一附院心内科收住人院,确诊为慢性充血性心力衰竭、有CRT-P/D适应证并成功植入抗心衰三腔起搏器的患者60例,其中男性47例、女性13例,平均年龄(63.87±9.29)岁.术后随访期内,所有患者均分别给予双室起搏兼顾房室结优先和传统双室起搏两种CRT工作模式.比较兼顾模式和传统模式在心电图QRS波宽度上的差异.结果 60例患者的CRT系统在静息状态下均可借助程控仪和12导体表心电图监测,实现传统和兼顾两种CRT工作模式(成功率100％),且两种CRT工作模式的QRS波平均宽度均分别小于CRT术前[(115.78±19.30)ms、(137.03±19.76)ms比(155.72±28.78)ms,P均＜0.01].静息状态下,兼顾模式的QRS波平均宽畸程度低于传统模式,QRS波平均时限短于传统模式[(115.78±19.30)ms比(137.03±19.76)ms,P＜0.01].兼顾模式的QRS波平均宽度较传统模式减少15.5％.结论 传统CRT工作模式强调100％双室起搏夺获,弃用自身房室传导,造成QRS波偏宽畸,可能是部分患者对CRT无应答的原因之一.
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CRT疗效与兼顾"房室结优先"关系的研究前景
心脏再同步化治疗(CRT)为目前国际指南所推荐用于伴双室收缩不同步的心力衰竭患者.该治疗可显著降低患者再入院率和病死率,带来较大的公共卫生效应.但仍有30%的患者接受CRT治疗后无应答.而提高应答率是心脏科医生面临的大挑战.为异于传统的CRT的思路,有人提出了双心室起搏,若同时兼顾房室结自身的下传,形成室性融合波,能大程度的模拟心室生理性激动;从而改善心力衰竭患者对CRT的应答,改善预后及降低治疗成本等.我们通过目前对CRT效果与QRS波宽度和形态关系的研究进展,共同探讨兼顾房室结的双心室起搏,与传统双室起搏相比,是否具有逆转左心室重构的可能.
关键词： 双心室起搏兼顾房室结传导 心脏再同步化治疗 慢性心力衰竭 房室结优先 -
心脏再同步化治疗无应答的原因与对策
心脏再同步化治疗(CRT)无应答是难于回避的挑战.无应答的原因包括:适应证选择不当,左室起搏效果不理想,双室起搏比例偏低,CRT硬/软件未动态优化,药物治疗和心理干预缺位,并发症困扰等.提高应答率的措施包括:严格把握适应证和手术时机,改进植入技术,优化术后管理,动态优化CRT系统硬/软件,在确保双室(或左室)被起搏夺获的前提下,允许房室结下传的窦性激动与起搏刺激在心室“真融合”.可获得比传统CRT模式更窄的QRS波、更优的临床经过和心功检测值,似可增加CRT患者获益.一切兼顾“房室结优先”后QRS波更窄的CRT患者均是潜在的获益人群.
