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高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒6例临床分析
目的：探讨糖尿病高渗性高血糖状态﹙Hyperosmolar Hyperglycemic State,HHS)合并糖尿病酮症酸中毒﹙Diabetic ketoacidosis,DKA)患者的临床及治疗。方法回顾性总结2014年4月—2016年3月在该院住院收治的6例糖尿病高血糖高渗综合征合并DKA患者的临床、血清学指标、治疗及预后。结果6例患者中,合并急性非ST抬高型心肌梗塞2例,合并心肌病变1例,肾功能不全1例,腋窝脓肿伴乳酸酸中毒1例,血糖20.52~77.86 mmol/L,血pH7.01~7.31,血钠131~157 mmol/L,血渗透压337.3~381.78 mOsm/L。给予个体化补液,静脉微泵较小剂量胰岛素注射液0.05 U/﹙kg.h)控制血糖,并针对并发症给予抗凝、扩管改善心肌缺血、护肾、纠正电解质紊乱、抗感染等支持对症治疗,6例患者均好转出院,随访3个月,短期预后较好。结论当糖尿病高渗性高血糖状态﹙HHS)合并DKA、心脏、肾脏、感染等并发症时,需进行个体化综合治疗。结合患者的年龄、病情、心肾功能及治疗过程中各项指标变化及时调整补液、降糖等治疗方案,能有效提高疗效,降低死亡率。
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社区老年高血糖高渗综合征34例诊治体会
目的：总结社区老年高血糖高渗综合征34例患者的诊治体会。方法选择本社区医院2002年1月至2012年1月收治的34例老年糖尿病高血糖高渗综合征患者，给以补液、降血糖等治疗，观察患者治疗前与治疗24h 后的效果。结果高血糖高渗综合征治愈28例（82.3%），死亡6例（17.6%），其中死于急性肾衰竭、多器官衰竭各3例。与治疗前相比，治疗24h后患者的中心静脉压、血浆有效渗透压、血糖均显著降低，但尿量无显著变化。结论早期诊断，控制血糖增高的诱因，对治疗社区老年高血糖高渗综合征有积极作用。
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儿童肾囊肿伴发糖尿病高血糖高渗综合征1例
1 病例资料患儿女,11岁.主因"反复发热10d,多饮1周"于2012-02-20入院.10d前于家中无明显诱因出现发热,体温波动于37 ～ 39℃,偶有咳嗽,于当地医院就诊,曾予青霉素及含糖液输液治疗.1周前无明显诱因下出现口渴喜饮,3d前出现乏力,1d前患儿精神渐差,尿量减少,来我院门诊,查指尖微量血糖测不出(＞ 28 mmol/L),故收入院.患儿系G1P1,足月顺产,家中接生,出生体重不详,既往身体健康,体智力发育同正常同龄儿.父母体健,否认家族中2系3代糖尿病及肥胖病史.
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颅内肿瘤术后高血糖高渗综合征2例及文献复习
目的 探讨颅内肿瘤术后高血糖高渗综合征(HHS)的机制、临床特点、诊断及治疗.方法 回顾性分析2017年1月至12月浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科收治的颅内肿瘤术后HHS患儿的临床表现、实验室检查、治疗经过,并进行文献复习.结果 2例患儿符合入组标准:例1为14岁女童,颅咽管瘤术后8年.例2为10岁女童,颅内混合性生殖细胞瘤术后1年.术后患儿食欲增加,不喜饮水,体质量明显增加.本次均因有抽搐表现入院,查体精神差,皮肤干燥,重度肥胖,黑棘皮病.辅助检查提示动脉血pH＞7. 30,血碳酸氢盐＞15 mmol/L,尿酮阴性,血浆有效渗透压＞320 mmol/L,血糖＞33.3 mmol/L,血清C肽正常.考虑患儿2型糖尿病并HHS.入院后予积极液体复苏,随后加用小剂量胰岛素持续静脉滴注,及时补钾,患儿脱水纠正,渗透压及血糖逐渐下降,精神状态随之逐渐恢复正常,随后改为常规皮下注射胰岛素,并加用二甲双胍,逐渐减停胰岛素,监测血糖平稳,血渗透压正常后出院.结论 颅内肿瘤术后患儿可引起下丘脑肥胖,继而引起胰岛素抵抗,导致2型糖尿病,常并尿崩症及渴感减退症,易发生HHS.HHS病死率高,应早期识别,积极治疗,尤其应重视液体复苏.考虑2型糖尿病患者,待代谢稳定后可考虑逐渐减为单独应用二甲双胍.
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糖尿病高血糖危象患者血清降钙素原的变化
目的 评价糖尿病高血糖危象(HC)患者血清降钙素原(PCT)水平的变化及其影响因素.方法 将HC患者分为HC感染组、HC非感染组,另设糖尿病非HC组.分别测定3组患者入院时的PCT、血乳酸、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞率、血尿淀粉酶等临床指标.比较各组PCT水平的变化.将HC非感染组分为高血糖高渗综合征(HHS)亚组和酮症酸中毒(DKA)亚组,比较两组PCT水平的变化,分析PCT与各临床指标之间的关系.结果 HC感染组PCT值明显高于两组无感染的糖尿病患者,但在无感染的情况下,糖尿病并HC组PCT水平仍然明显高于糖尿病无HC组.对两组HC患者进行受试者工作特征曲线(ROC)分析,PCT值ROC曲线下面积仅0.685,甚至小于外周血WBC和中性粒细胞率的ROC曲线下面积.非感染DKA亚组与非感染HHS亚组PCT水平比较差异无统计学意义,分别对两组进行以PCT为因变量、各临床指标为自变量的多元逐步回归分析,两个回归方程都纳入血乳酸这一指标.结论 糖尿病并HC时,即使在无感染的情况下,血PCT值也常明显升高.不管是HHS还是DKA,PCT的升高与血乳酸水平的升高密切相关.在HC发生时PCT对感染的诊断价值有限.
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不同补液方式治疗高血糖高渗综合征的临床效果比较研究
目的 比较不同补液方式治疗高血糖高渗综合征的临床效果.方法 选取我院2013年6月至2016年6月收治的90例高血糖高渗综合征患者,根据不同临床治疗方法将其分为两组各45例.研究组给予肠道补液联合静脉补液,对照组给予静脉补液.比较两组患者的血糖、 血钠、 血浆渗透压以及渗透压开始降低时间和降到正常时间.结果 治疗前,两组患者的血糖、 血钠和血浆渗透压水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的的血糖、 血钠和血浆渗透压水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组的渗透压开始降低时间和降到正常时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肠道补液联合静脉补液可显著改善患者的临床指标,提高治疗效果,是治疗高血糖高渗综合征的理想方式之一.
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糖尿病高血糖高渗综合征15例临床分析
目的:观察糖尿病高血糖高渗综合征(HHS)的临床特点,提高对HHS的临床诊治.方法:选择HHS患者15例,检查血糖、血钠、血尿素氮、肌酐、尿酮体、有效渗透压,并对一般资料、治疗方法进行分析.结果:血糖＜ 33.3 mmol/L 3例,≥33.3 mmol/L 12例,高达98.3 mmol/L;血钠≥150 mmol/L9例;血尿素氮增高11例,肌酐增高13例;尿酮体(+-)～(+++)11例,有效渗透压=320 mOsm/L 2例,＞320 mOsm/L 13例.临床治愈10例,自动出院2例,死亡3例.结论:及时监测血糖和有效渗透压,是减少HHS死亡率及提高抢救成功率的关键.
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中西医结合治疗糖尿病高血糖高渗综合征疗效观察
目的 分析中西医结合治疗糖尿病高血糖高渗综合征的临床效果.方法 纳入我院2017年1月至2018年7月收治的50例糖尿病高血糖高渗综合征患者为研究对象,随机分为对照组和实验组各25例,对照组接受常规西医治疗,实验组患者接受中西医结合治疗,对比两组临床疗效.结果 实验组患者血糖降至16.7mmol/L所需时间、血浆渗透压恢复时间、血浆渗透压恢复所用胰岛素剂量均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).实验组治疗总有效率未92.00％,显著高于对照组治疗总有效率76.00％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合治疗可以有效改善患者临床症状,缩短患者降血糖和血浆渗透压恢复所需时间和所需胰岛素剂量,临床治疗有效率高,值得推广.
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1例高血糖高渗综合征合并感染性休克患者的护理
高血糖高渗综合征是临床上少见的糖尿病急性代谢紊乱的严重并发症之一,病死率达50％[1],其临床特点为高血糖、高血钠、高血浆渗透压、严重脱水伴不同程度神经精神表现等,及时抢救至关重要,抢救成功与否的关键在于能否平稳降低血浆渗透压、血糖[2].本科室2016年1月成功救治1例高血糖高渗综合征合并感染性休克患者,现将护理过程报告如下.
