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甲状腺结节的影像报告与数据系统分级与2015年美国甲状腺学会推荐超声恶性风险分层的比较研究
目的 分别采用甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)与2015年美国甲状腺学会(A]rA)《成人分化型甲状腺癌诊治指南》(简称ATA指南)推荐的超声特征对甲状腺结节进行恶性风险评估,并比较2种方法诊断甲状腺结节的价值.方法 选取2011年11月至2015年12月在北京协和医院获得病理结果的331例甲状腺结节患者,共485个结节,96个良性,389个恶性.评估结节大小、结构、纵横比、边缘、回声,钙化及腺体外侵犯.以TI-RADS及ATA指南分级标准对结节进行分级,比较各分级的恶性百分比.并以病理为“金标准”,取不同分级界值评估二者的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性.采用受试者工作特征(ROC)曲线来确定TI-RADS与ATA分级的佳临界值.并计算ATA指南与TI-RADS分级在佳临界点诊断恶性时Kappa值.结果 TI-RADS分级2、3、4a、4b、4c及5级结节恶性百分比分别为0、12.0％(3/25)、22.2％ (10/45)、29.8％ (14/47)、99.2％ (261/263)及100％ (101/101).ATA指南分级的良性、极低危、低危、中危、高危恶性百分比分别为0、12.5％ (1/8)、16.1％ (10/62)、27.7％ (13/47)及99.2％ (365/368).2种方法各自分级之间恶性百分比比较,差异均有统计学意义(x2=344.96、348.68,P均＜0.01),TI-RADS分级与恶性百分比的相关系数为0.71,ATA指南分级相关系数为0.85.TI-RADS与ATA指南分级ROC曲线下面积分别为0.966、0.959,佳分界点为TI-RADS分级≥4c与ATA指南分级≥高危,且当以≥4c与≥高危作为TI-RADS分级、ATA指南分级诊断恶性标准时,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性均数值较接近(93.1％ vs 93.8％,97.9％ vs 96.9％,99.5％ vs99.2％,77.7％ vs 79.5％,94.0％ vs 94.4％),差异均无统计学意义(P均＞0.05),Kappa值=0.97.结论 TI-RADS与ATA分级对甲状腺结节的恶性风险评估诊断价值较高,以TI-RADS分级≥4c与ATA指南分级≥高危作为诊断恶性的标准时,二者诊断效率及一致性高.
