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经口咽入路显微直视手术治疗68例颅颈区畸形的术后护理
颅颈区畸形指颅颈关节区先天发育异常造成延髓、高颈段脊髓及脊神经等神经结构受压损害的一组痛变.报告了68例经口咽入路显微直视减压手术治疗颅颈区畸形患者的手术后护理.主要包括保持颅颈区的稳定性,行持续头颅牵引,强调绝对轴位翻身,防止术后并发症的发生;严密观察病情,保持呼吸道通畅;合理的营养支持,促进肢体功能恢复.本组术后6例发生并发症,其中脑脊液漏3例、环枕脱位1例、软腭裂开2例,均早期发现、对症治疗.本组术后症状明显改善64例(94.17%).
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颅颈区畸形患者围手术期护理
心理护理作为整体护理中的重要组成部分,早已贯穿于整个护理过程.颅颈区畸形患者术后因体位不适、伤口疼痛、对气管切开及不能发声带来的恐惧、对环境的陌生感均会给患者带来很大的心理压力,往往导致烦躁、恐惧、抵触等心理反应.所以做好患者各阶段的心理护理对帮助其树立战胜疾病的信心,争取早日康复有着重要的意义.
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颅颈交界区畸形患者经口咽入路手术的护理
总结6例颅颈交界区畸形患者经口咽入路手术的护理体会.提出护理重点在于术前做好充足的准备,术后密切观察生命体征,做好气管切开护理、维护颅颈稳定性护理、鼻饲护理、口腔护理以及功能锻炼指导、出院指导等.
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经口咽入路显微手术治疗颅颈区畸形
颅颈部交界区腹侧畸形部位深、结构复杂,延髓、颈髓腹侧受压成角变形向背侧移位,传统的后路减压术无法缓解甚至加重颅颈区腹侧压迫所造成的神经功能障碍,导致术后病情恶化,而经口咽入路显微外科治疗为首选的方法.我科从1995年6月至2001年9月采用经口咽入路显微直视减压术治疗颅颈交界区腹侧畸形6例,效果满意,报道如下.
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经口咽前后入路一期手术治疗颅颈区畸形的护理
颅颈区畸形主要分为环枕型、斜坡齿状突型及环枕型合并斜坡齿状突型,对经口咽前、后路一期手术治疗环枕型合并斜坡齿状突型的术后护理未见报道.我科1998年6月～2008年6月采用经口咽前、后路一期手术治疗环枕型合并斜坡齿状突型37例,现将护理体会报告如下.
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经口咽入路显微减压术治疗颅颈区畸形腹侧型
目的:探讨颅颈区畸形腹侧型经口咽入路显微减压术的疗效.方法:对经MRI检查确诊为颅颈区畸形腹侧型的15例患者,采用经口咽入路显微手术切除齿状突、斜坡下部及增生的结缔组织,解除其对延颈髓的压迫.结果:痊愈12例(80%),好转2例(13.3%),无效1例(6.7%).手术并发脑脊液漏1例,软腭裂开1例,经治疗痊愈.结论:经口咽入路显微减压术是治疗颅颈区畸形腹侧型的首选方法.
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颅颈区畸形MRI分型与外科治疗选择
目的探讨颅颈区畸形的MRI分型及外科治疗方法的选择.方法患者102例.临床表现为①脑干、高颈段脊髓受压;②小脑损害;③后组颅神经及上颈段脊神经损害;④脊髓中央管周围损害;⑤头颈部外观畸形.依MRI分为3型:腹侧型(23例);背侧型(59例)和混合型(20例).对腹侧受压型及混合型中以腹侧受压症状为主者(11例)选择了前路减压术,其他患者采用后路减压术.结果前路减压手术共34例,术后发生环枕脱位1例(术后3 wk),脑脊液漏2例,软腭裂开1例.后路减压手术共68例,死亡1例,为混合型患儿,MRI腹背侧畸形均十分严重,后路减压术后突然出现呼吸骤停死亡.术后近期99例患者症状减轻,2例无变化.98例患者获随访,随访时间6 mo～9 a,恢复良好(完全恢复工作和学习)84例(85.7%),中等(遗留部分神经损害症状,可继续工作或学习)12例(12.3%),差(有较重神经损害症状,不能正常工作或学习)2例(2.0%).结论对MRI不同类型的颅颈区畸形选择恰当的手术方法可获得良好的治疗效果.
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经口咽入路显微手术切除齿状突22例
目的总结报道经口咽入路显微手术切除齿状突的体会.方法在过去5 a 研究经口咽齿状突切除的基础上,分析了近2 a 22例颅颈区畸形腹侧型以及合并环枢关节脱位、齿状突骨折上移等的术前准备、手术方法、手术要点和术后处理等.结果 22例经口咽显微镜下手术切除齿状突,无并发症和后遗症.随访3 mo～2 a ,恢复劳动能力16例,症状改善4例,无变化2例,总有效率达90%.治愈率达77%.结论经口咽显微手术齿状突切除是治疗颅颈区畸形腹侧型,以及合并环枢关节脱位、齿状突骨折上移等的确切有效手术方法,采用我们的方法可避免严重的术中及术后并发症.取得满意效果.
