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肝性脊髓病1例报告并文献回顾
肝性脊髓病（hepatic myelopathy ，HM ），又称门‐腔分流性脊髓病，是一种罕见的以颈髓以下病变为主的神经系统综合征，主要是由于慢性肝病晚期自然形成广泛的门‐体静脉侧支循环或门‐体静脉分流［1］。 HM 由 Leigh 和 Card 于1949年先报道［2］。笔者医院于2013年8月1日收治1例 H M病例，现查阅相关文献，对其临床特点、诊治方法及研究进展进行总结、讨论，报道如下。
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乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病临床特点及相关因素分析
【目的】探讨乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病（HD）的临床特征及相关危险因素。【方法】回顾性分析2011～2014年本院收治的226例乙肝肝硬化患者临床资料，统计 HD 发生情况、生化指标，分析其相关危险因素。【结果】HD 组病程显著高于非 HD 组（ P ＜0．05）；HD 组血清总胆固醇（TC）、凝血酶原国际标准化比值（INR）水平均高于非 HD 组，白蛋白水平低于非 HD 组，差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）；肝功能Child‐Pugh 分级 C 级 HD 发生率明显高于 A 、B 级，三级间比较差异有统计学意义（ P ＜0．01），C 级 HD 组患者显著高于非 HD 组患者（ P ＜0．01）。 HD 组患者上消化道出血、原发性腹膜炎并发症发生率较高，与非HD 组相比较有显著差异（ P ＜0．05）。 其他并发症的发生比例无明显差异（ P ＞0．05）。 经 Logistic 回归分析结果显示，病程、上消化道出血、原发性腹膜炎、肝功能 Child‐Pugh 分级 C 级对乙肝肝硬化继发 HD 有显著影响（ P ＜0．05）。 【结论】乙肝肝硬化继发 HD 患者临床症状不典型，以餐后血糖升高为主，病程、肝功能Child‐Pugh 分级 C 级、消化道出血、原发性腹膜炎是乙肝肝硬化继发 HD 的独立危险因素，临床上应引起重视。
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小剂量肝素在伴有肝功能障碍的急性肾损伤患者CVVH的临床评价
[目的]探讨小剂量肝素抗凝法在伴有肝功能障碍的急性肾损伤患者持续性静脉-静脉血液滤过(CV-VH)中的临床应用价值.[方法]152例伴有肝功能障碍的急性肾损伤患者随机分为两组,观察组使用小剂量肝素抗凝,以活化部分凝血活酶时间(APTT)值延长50％为抗凝目标,对照组采用无抗凝即生理盐水间断冲洗法.观察比较两组患者CVVH治疗后的第一个滤器的使用寿命、72 h内滤器数目,72 h内下机时间、72 h血滤总费用、开始CVVH后28d病死率、APTT、国际标准化比值(INR)、出血率、输红细胞数量、输血浆数量、肝素诱导的血小板减少症(HIT).[结果]观察组第一个滤器寿命较对照组长、72 h内滤器个数较对照组少、72 h内未行CVVH时间较对照组短、72 h CVVH费用较对照组低,且两组相比较差异均有显著性(P＜0.05);两组患者开始CVVH后28 d病死率、APTT、INR、出血发生率、输红细胞数量、输血浆数量及HIT发生率比较差异均无显著性(P＞0.05).[结论]在伴有肝功能障碍的急性肾损伤患者CVVH中使用小剂量肝素抗凝安全有效.
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肝源性糖尿病42例临床分析
目的 探讨肝源性糖尿病的慢性肝病类型、临床表现特点及治疗体会.方法 对42例肝源性糖尿病临床资料进行分析.结果 肝源性糖尿病42例中,肝硬化22例,占52.38%;慢性乙型肝炎9例占21.42%;慢性重型肝炎5例,占11.91%;酒精性脂肪肝3例,占7.38%;原发性肝癌3例,占7.38%.结论 肝源性糖尿病多发生于肝硬化患者.临床表现不典型;在保肝治疗基础上,用胰岛素降糖治疗,剂量偏小.
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新诊断Graves病合并肝功能异常的临床研究
目的 了解新诊断Graves病合并肝功能异常的发生率、临床特点及相关因素.方法 以肝功能是否异常将303例新诊断Graves病患者分为2组,分析其临床表现,并发症,肝功能指标,血清甲状腺激素水平以及甲状腺自身抗体水平.结果 新诊断Graves病合并肝功能异常的发生率为58.4%,肝功能损害常见的异常指标是碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)及甲状腺激素水平均显著高于无肝功能异常患者;合并甲亢性心脏病的比例高.TSH、甲状腺微粒体抗体(MCA)、甲状腺球蛋白抗体(TGA)则无明显差异.抗甲状腺药物治疗后,大多数患者肝功能随甲状腺激素水平的回落而恢复正常.结论 新诊断Graves病合并肝功能异常较常见,肝功能损害常见的异常指标是ALP、ALT增高,与甲状腺激素水平、甲亢性心脏病关系密切.
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23例肝源性溃疡合并上消化道出血临床分析
本文分析肝源性溃疡合并上消化道出血临床特点镜下改变及治疗.笔者对本院23例患者资料进行回顾性分析.结果表明肝源性溃疡以十二指肠球溃疡,单发溃疡多见,多数内科综合治疗有效,少数肝功能允许需行手术治疗.
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慢性肝病患者院内感染和病原菌耐药分析
目的 探讨慢性肝病患者院内感染的临床特征、危险性因素、致病菌分布及耐药情况.方法 回顾性分析1970～2004年住院的238例慢性肝病合并院内感染的情况.结果 慢性肝病合并院内感染发生率达5.2%.肝功能显著失代偿、伴并发症、有糖尿病、创伤性操作、不合理应用广谱抗菌药物和制酸药物的应用、高龄、住院时间长为本病的危险因素.致病菌以G-菌占多数,致病菌多为耐药菌株.结论 肝硬化和重型肝炎合并院内感染发生率高,引起院内感染的因素是多方面的.致病菌多为耐药菌株感染.应尽量避免危险因素、积极治疗基础疾病,减少感染发生.
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肝性脑病57例早期临床观察与护理
肝性脑病(Hepatic encephalopathy,HE)过去称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷[1],是肝硬化常见而严重的并发症之一.多数有明确的诱因,在昏迷前常出现先兆症状,若能早期发现,早期诊断,及时护理,预后较好.现将我院2005年11月至2006年11月对57例HE患者进行早期观察及护理情况报告如下.
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胶体果胶铋治疗慢性肝病胃粘膜病变临床观察
资料与方法1 病例选择 1997年6月至1999年6月入院的慢性肝病胃粘膜病变患者随机分为治疗组和对照组.治疗组45例,其中男性31例,女性14例,年龄18～65岁,平均34.5岁;慢性迁延性肝炎22例,慢性活动性肝炎15例,肝炎后肝硬化8例;病史9个月至6年,平均2.6年.对照组44例,男性28例,女性16例,年龄19～70岁,平均37.3岁;慢性迁延性肝炎21例,慢性活动性肝炎16例,肝炎后肝硬化7例,病程6个月至8年,平均2.8年.全部病人均按1990年第6次全国病毒性肝炎会议制定的标准进行诊断和分型.
