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高流量湿化氧疗模式用于伴呼吸节律异常的高龄患者困难撤机两例并文献复习
目的 通过分析两例呼吸节律异常伴多脏器功能不全高龄老年患者的撤机过程,评价高流量湿化氧疗在特定人群撤机过程中的价值. 方法 报道高流量湿化氧疗用于两例呼吸节律异常伴多脏器功能不全高龄老年患者的撤机参数及临床过程,并结合相关文献进行讨论. 结果 两例患者均有高龄、多脏器功能不全、呼吸节律异常等多种困难撤机因素,使用多种撤机模式均未成功脱机,后采用高流量氧疗模式,逐渐增加脱机时间,恢复自主呼吸功能,后成功脱机. 结论 高流量湿化氧疗对于保留人工气道、需要呼吸肌肉功能锻炼(长期上机)及呼吸节律异常老年患者的撤机过程有良好的应用前景.
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评价膈肌功能指导慢性阻塞性肺疾病患者撤机的可行性研究
目的 探讨神经机械耦联指数(NMC)和神经通气耦联指数(NVC)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机的指导价值.方法 以2008年12月至2009年12月入住东南大学附属中大医院重症医学科行机械通气超过24 h,且考虑撤机的COPD患者为研究对象.根据患者撤机成功与否分为撤机成功组与撤机失败组.具备撤机条件后行自主呼吸试验(SBT)30 min,监测SBT0、5、30 min时膈肌电活动(Edi)、NMC、NVC、NVC × NMC、呼吸浅快指数(f/Vt)及口腔闭合压(P0.1).结果 16例患者纳入本研究,其中撤机成功组6例,撤机失败组10例.(1)Edi对撤机失败的预测价值:SBT30 min时,撤机失败组Edi明显高于撤机成功组,其预测撤机失败的接受者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.817(P＜0.05).(2)NVC、NMC对撤机的判断:SBT 5、30 min时撤机成功组NVC、NMC均高于撤机失败组.SBT 30 min时,NVC预测撤机失败的AUC为0.850(P＜0.05),NMC预测撤机失败的AUC为0.800(P＞0.05).(3)NVC×NMC对撤机失败的预测:SBT 30 min时预测撤机失败的AUC为0.850(P＜0.05),以NVC×NMC＜39 em H2O·ml·μV-2(1 em H2O=0.098 kPa)为临界值时,其灵敏度为100.0%,特异度为83.3%.(4)f/Vt、f/Vt×P0.1对撤机的预测:SBT 时,f/Vt、f/Vt×P0.1均不能预测撤机失败.结论 Edi、NVC、NVC×NMC对COPD患者撤机具有良好的预测价值.
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自主呼吸试验前后血浆B型利钠肽变化对机械通气患者脱机的预测价值
目的 探讨自主呼吸试验(SBT)前后血浆B型利钠肽(BNP)变化对机械通气患者脱机的预测价值.方法 前瞻性队列研究.2013年7月-2014年1月收入首都医科大学附属复兴医院重症医学科的预计机械通气时间≥24 h者.依据SBT及脱机结局将患者分为SBT失败组、脱机失败组、脱机成功组.分别检测患者SBT前及SBT开始后2h血浆BNP水平,计算SBT前后BNP变化值(△BNP)及变化率(△BNP％).采用ROC曲线分析BNP变化对脱机的预测价值.结果 共入选56例患者,其中SBT失败组12例,脱机失败组11例,脱机成功组33例.脱机成功组△BNP[7.0(-1.2,45.5)ng/L]显著低于脱机失败组[88.0(58.0,140.0)ng/L,P＜0.05]、SBT失败组[46.0(17.5,91.2) ng/L;P＜0.001].脱机成功组△BNP％ [6.1(-2.1,11.5)％]显著低于脱机失败组[20.5(15.3,40.3)％;P＜0.001]、SBT失败组[24.3(13.0,32.5)％;P＜0.001].△BNP％预测脱机成功AUCRoC为0.88(95％ CI0.79 ～0.97;P＜0.001),临界值为13.4％,敏感性为84.8％,特异性为82.6％.△BNP预测脱机成功AUCRoC为0.80 (95％CI0.69～0.92;P＜0.001),临界值为80 ng/L,敏感性为93.4％,特异性为47.9％.结论 △BNP％和△BNP均有助于预测机械通气患者的脱机,而△BNP％预测效果优于△BNP.
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重症神经疾病机械通气患者的撤机方案随机对照研究
目的 比较重症神经疾病机械通气患者应用程序化撤机方案和经验性撤机方案的临床效果.方法 65例机械通气时间≥24 h的神经疾病患者根据随机数字表法随机分为两组,分别应用程序化撤机方案(32例)和经验性撤机方案(33例).结果 因5例患者放弃治疗脱漏,后60例患者纳入分析,共有35例患者(58％)完成撤机.程序化撤机组(16例)的平均撤机时间(55.91 h)明显短于经验性撤机组(19例,243.95 h),两者差异有统计学意义(Z=-3.560,P＜0.01).程序化撤机组的平均机械通气时间(程序化组272.01 h,经验性组423.53 h;t=-1.294,P=0.204),入住重症监护病房(ICU)的平均时间(程序化组611.03 h,经验性组816.03 h；t=-1.272,P=0.212),住ICU期间花费的总费用(程序化组101642.74元,经验性组130 988.95元；t=-1.041,P=0.305)出现减少趋势,但差异无统计学意义.两组患者的撤机成功率、呼吸机相关性肺炎发病率、住院病死率相似,差异也无统计学意义.结论 程序化撤机方案可有效缩短重症神经疾病患者的撤机时间,并使机械通气时间、住ICU时间和住ICU费用出现减少趋势.
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程序化撤机策略在COPD患者中的应用
目的 评价程序化撤机策略在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机过程中的效果.方法 进行非程序化组(回顾组)与程序化组(前瞻组)对照研究:程序化组采用程序化撤机的策略,患者先接受筛选,随即进行自主呼吸试验(SBT),直接断开呼吸机,仅给予吸氧,SBT为30～120min;通过SBT患者即可拔除气管插管.结果 程序化组与非程序化组机械通气时间分别为20±12天和38±35天(P=0.10).两组ICU住院时间分别为20±11天与44±33天,程序化组明显低于非程序化组(P=0.02).程序化组撤机成功率为86%(12/14),高于非程序化组36%(5/14)的撤机成功率(P=0.02).程序化组死亡率为14%(2/14),远低于非程序化组64%(9/14)的死亡率(P=0.02).结论 应用程序化撤机策略及SBT方法可以减少COPD患者机械通气时间及ICU住院时间,提高撤机的成功率,减低COPD患者的死亡率.程序化撤机策略的有效性与安全性需要在较大样本的随机对照研究中加以验证.
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影响腹部外科术后重症患者脱离机械通气的心血管因素及非心血管因素分析
目的:分析影响腹部外科术后重症患者脱离机械通气(简称“脱机”)的心血管因素及非心血管因素,为临床决策提供参考.方法:回顾分析北京大学人民医院2011年1月至2013年12月间接受腹部外科手术并术后机械通气超过24h的重症患者资料,利用统计学方法探索影响患者脱机成功率的心血管及非心血管相关危险因素,并分析脱机成功率对患者预后的影响.结果:共纳入患者381例,根据脱机成功与否将患者分为脱机成功组(n=274)和脱机失败组(n =107).统计结果显示,高龄、术前左心室射血分数低、术后发生非心脏术后心肌损伤、脱机时血白蛋白偏低是影响脱机成功率的独立危险因素;脱机成功组住重症监护病房时间和28 d生存率均优于脱机失败组.结论:对于腹部术后机械通气超过24h的重症患者而言,心血管因素包括术前左心功能障碍以及术后发生非心脏术后心肌损伤,其他因素包括高龄、脱机时血白蛋白偏低,是影响患者脱机成功率的独立危险因素.
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脱机后剪短气管插管对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者脱机成功率的影响
目的：探讨脱机后剪短气管插管对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者脱机成功率的影响。方法将116例行有创机械通气且已符合撤机标准的AECOPD患者按随机数字表法分为对照组（普通气管插管组）和试验组（剪短气管插管组），每组58例，比较两组撤机前和拔管前呼吸、心率、浅快呼吸指数、氧合指数、脉搏血氧饱和度、潮气量及脱机成功率。结果试验组拔管前呼吸、心率、浅快呼吸指数明显低于对照组[（19.7±2.3）次/min比（23.5±2.3）次/min、（91.2±6.3）次/min比（93.4±8.1）次/min、80.2±6.7比90.5±9.6]，氧合指数、脉搏血氧饱和度、潮气量和脱机成功率明显高于对照组[（269±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（245±16）mmHg、0.929±0.014比0.870±0.037、（6.1±1.2）ml/kg 比（5.1±0.8）ml/kg、91.38%（53/58）比77.59%（45/58）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论剪短气管插管可提高患者脱机成功率。
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内科重症监护病房患者撤机困难相关因素分析
目的 探讨内科重症监护病房( MICU)患者撤机困难的相关因素.方法 回顾分析2010年4月至2011年4月收治的112例接受呼吸机辅助通气患者的临床资料,其中男63例,女49例,年龄(58±26)岁；基础疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD) 27例、肺炎20例、哮喘12例、神经肌肉疾病8例等.记录患者入院时基本情况、基础疾病、伴随疾病情况及撤机前的生理指标变化.将患者分为成功撤机组和撤机困难组,应用Logistic回归分析等分析与撤机困难有关的危险因素.结果 撤机困难患者共27例(24.1％),其中基础疾病在两组间的分布差异有统计学意义的是:AECOPD(x2=6.238,P=0.028)、特发性肺纤维化(x2=5.232,P=0.025)、神经肌肉疾病(x2=14.635,P=0.007),撤机困难比例分别为9/27、2/6、6/8；两组间入院时氧合指数及撤机前氧合指数差异均有统计学意义(=2.183,2.162,均P＜0.05)；两组间撤机前的Zubrod评分差异有统计学意义(t =9.037,P＜0.05)；Logistic回归结果显示:严重心功能不全、精神心理疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、AECOPD及神经肌肉疾病的患者更易出现撤机困难(OR值分别为5.781、4.654、4.012、3.617及2.885).结论 严重心功能不全、精神心理疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、AECOPD、神经肌肉疾病是MICU患者撤机困难的主要危险因素；患者的氧合功能以及自主行为能力也对撤机产生影响.
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心理干预在ICU呼吸机依赖患者撤机中的应用
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的患者以呼吸支持,是各种疾病并发呼吸衰竭时常用的治疗手段.应用机械通气的患者中,由于气管插管或气管切开无法用语言进行交流,常常会产生焦虑、恐惧、孤独、寂寞等心理障碍,一般连续使用2周以上又会对呼吸机产生心理上的依赖感,从而影响撤机成功率,其中心理依赖是影响撤机的主要原因之一[1].2008 -09-2009 - 07,我们在常规护理的基础上联合心理干预治疗呼吸机辅助呼吸患者16例,并与单纯常规护理治疗15例对照观察,结果如下.
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慢性阻塞性肺疾病急性发作伴Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心衰竭撤机的研究
目的 探讨慢性阻塞性肺病急性发作(AECOPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心衰竭撤机的不同方法.方法 选择AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭同时合并急性左心衰竭需要有创呼吸机通气的患者42例,随机分为研究A组和研究B组,研究A组采用"以肺部感染控制窗"(PIC)为切换点行有创与无创序贯机械通气撤机方法,研究B组采用自主呼吸试验(SBT)成功后接有创-无创序贯撤机方法.观察两组有创通气时间、48小时再插管率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、住重症监护病房(ICU)时间、病死率、总通气时间和住院时间.结果 两组有创通气时间、48小时再插管率、VAP发生率、住ICU时间和病死率方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究A组在总通气时间,住院时间较研究B组延长(P<0.05).结论 以"PIC"窗为切换点行有创与无创序贯机械通气撤机与采用SBT有创-无创序贯撤机相比并未获益,且总机械通气时间、住院时间延长.
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睡眠状态下的浅快呼吸指数预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机的研究
目的：研究睡眠状态下的浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者撤机的临床意义,探讨用排除精神因素干扰后的浅快呼吸指数指导撤机的时机。方法符合 AECOPD 机械通气指南建议撤机的患者随机分为试验组和常规组,计算不同意识状态下的 RSBI,均以<105 bpm/L 作为标准,分别予以评估撤机时机,常规组以清醒状态下测定的 RSBI 作为撤机预测指标,试验组以睡眠状态下的 RSBI 作为撤机预测指标,评估机械通气时间及撤机成功率。结果常规组与试验组在机械通气时间上分别为(9.24±3.02)天和(7.78±1.97)天,差异有统计学意义(P <0.05),撤机成功率分别达到78.7%和81.4%,差异无统计学意义(P >0.05)。结论睡眠状态下测定的 RSBI 能够避免了意识状态对撤机指标的影响,更早预测撤机时机,有效的缩短有创机械通气时间。
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机械通气与辅助呼吸撤机失败18例分析
近年机械通气辅助呼吸治疗在各种严重呼吸衰竭的治疗中发挥着重要作用,随着其广泛应用,呼吸机的撤机问题也日益突出,撤机不当常造成病情反复或抢救失败.我院2004年1月-2007年5月对65例严重呼吸衰竭患者行机械通气辅助呼吸治疗,其中18例撤机失败.占27.7%.现分析撤机失败原因如下.
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肝移植术后患者早期呼吸机脱机延迟的术前及术中危险因素
目的 分析肝移植术后患者早期呼吸机脱机延迟的术前及术中危险因素.方法 2004年9月至2006年8月212例肝移植术患者,其中男性152例,女性60例,年龄22～69岁.术中常规麻醉管理,按输血原则输入血制品,并维持平均动脉压不低于60 mm Hg.记录16个术前变量和7个术中变量.术后24 h按第1次拔除气管导管时间分为正常脱机组和脱机延迟组.结果 两组间9个术前变量[分别为年龄＞64岁、PaO2＜75 mm Hg、胸膜渗出、Ⅲ级以上肝性脑病、合并自发性细菌性腹膜炎、晚期肝病模型(MELD)评分、血清白蛋白、腹水≥20 ml/kg和中度门肺高压]及5个术中变量[RBC输入量、新鲜冰冻血浆输入量、晶体液输入量、胶体液输入量和尿量＜1 ml·kg-1·h-1]差异有统计学意义(P＜0.05或0.01).logistic回归分析显示,5个术前变量(年龄＞64岁、PaO2＜75 mm Hg、Ⅲ级以上肝性脑病、MELD评分和中度门肺高压)及2个术中变量(RBC输入量和尿量＜1 ml·kg-1·h-1)与术后脱机延迟存在相关性(P＜0.05或0.01).结论 5个术前变量(年龄＞64岁、术前PaO2＜75 mm Hg、Ⅲ级以上肝性脑病、MELD评分和中度门肺高压)及2个术中变量(RBC输入量和尿量＜1 ml·kg-1·h-1)是肝移植术后患者早期脱机延迟的危险因素.
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机械通气时人机对抗31例临床分析
目的 分析机械通气患者发生人机对抗的主要原因和解决方法.方法 回顾性分析急诊监护室收治的31例人机对抗患者临床资料,总结发生人机对抗的主要原因和解决方案.结果 31例出现人机对抗的患者包括:主观不耐受16例,严重感染6例,心力衰竭5例,潮气量不足2例,气管插管痰栓阻塞1例,单肺通气1例.其中22例成功撤机,6例撤机困难,3例死亡.其中12例给予1次以上的地西泮静脉推注后好转,11例给予地西泮10 mg静脉推注1次后症状好转,6例给予丙泊酚泵控静脉滴注后好转,2例给予丙泊酚后症状无明显缓解.结论 主观不耐受、病情变化和呼吸机调节不当及通气管道不畅等是人机对抗的主要因素.及时与患者及其家属沟通,设置合适的通气模式和(或)参数,注意病情变化,及时祛除诱因可避免和减少人机对抗的发生.
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呼吸机撤机指标及撤机预后的研究进展
本文详述了目前呼吸机撤机时的临床参考指标及病理生理指标用于判断撤机预后的临床研究进展情况,并展望了更高预测准确度的撤机指标或撤机组合方案存在的可能性.
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16例适应性支持通气模式患者的护理
总结了16例适应性支持通气（ ASV）模式患者的护理。护士应加强对ASV参数的监测，加强气道管理、系统密闭性、撤机等护理，16例患者均成功脱机。
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停通气大鼠脑电和神经功能的变化
目的:观察大鼠给予不同时间停通气后脑电图和神经功能的变化.方法:实验于2005-03在北京神经外科研究所提供实验室完成.4月龄雄性清洁级Wistar大鼠144只,体质量260～290 g,随机数字表法分为停通气1,2,3,4,5,6和7 min组和对照组,每组18只.气管插管后应用肌松药消除大鼠自主呼吸,停通气相应预定的时间(停通气1,2,3,4,5,6和7 min)后立即恢复通气和心肺复苏,记录从开始停通气至平均动脉压＜25 mm Hg的时间(TCA)和从开始复苏至收缩压≥60 mm Hg的时间(TROSC),复苏成功者继续呼吸机支持60 min,全程记录脑电图变化.记录复苏后24,48和72 h神经功能评分情况.结果:①对照组、停通气1,2,3 min组大鼠全部存活;停通气4,5,6 min组分别有12,8和3只大鼠复苏成功,停通气4和5 min组各有1只大鼠在复苏后24 h内死亡,以上3组死亡率分别为33%、61%和83%;停通气7 min组大鼠无1只复苏成功,死亡率100%.②停通气3 min以上组所有大鼠均发生循环停止,开始停通气到循环停止的时间组间差异无显著性意义.停通气4,5和6 min组开始复苏到自主循环恢复的时间较停通气3 min组明显延长(P＜0.05),停通气5和6 min组较停通气4 min组亦明显延长(P＜0.05).③停通气后脑电图频率和波幅降低直至等电位,随停通气时间的延长,恢复通气后持续脑电图出现时间明显延长(P＜0.05).④对照组和停通气1,2,3 min组神经功能评分均正常,停通气4,5和6 min组神经功能评分显著低于对照组(P＜0.01),停通气6 min组较停通气4 min组亦明显降低(P＜0.01),各组神经功能评分组内比较差异无显著性意义.结论:大鼠停通气2 min内无循环停止,恢复通气后可直接出现持续脑电图;3 min时均循环停止,但都可成功复苏且神经功能评分未受影响,恢复通气后首先出现单个爆发棘波,随后棘波出现频率逐渐增多并终出现持续脑电图;4 min以上时仅部分大鼠可成功复苏,随停通气时间的延长,复苏后神经功能评分明显降低,死亡率明显升高,棘波出现时间和持续脑电图出现时间也明显延长;7 min时无一复苏成功.通过实验建立了不同时间停通气损伤后大鼠死亡率、脑电图和神经功能的变化规律的动物模型.
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气管切开机械通气的护理
机械通气因能维持适当的潮气量、改善气体交换、减少呼吸肌作功等功能,广泛应用于危重患者.我院ICU病房近年行气管切开机械通气25例,现将护理体会报告如下.
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有创与无创序贯性机械通气治疗COPD合并急性呼吸衰竭
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发急性呼吸衰竭病人从有创通气过渡到无创通气佳时机和效果.方法 将40例COPD并发急性呼吸衰竭且实施有创机械通气的病人,待肺部感染明显控制时,随机分为两组,各20例.序贯组拔除气管插管,改用经鼻面罩压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP)通气,以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机;对照组继续按常规行有创机械通气,以SIMV+PSV方式撤机.动态观察并比较两组通气及氧合指标、有创和总机械通气时间、住院天数、呼吸机相关肺炎的发生情况.结果 序贯组与对照组治疗前各项指标比较差异无显著性.序贯组有创机械通气时间、总机械通气时间、住院天数较对照组明显缩短,差异有显著性(P＜0.05或0.01);呼吸机相关肺炎发生率低于对照组,差异有显著性(P＜0.05).结论 对并发明显支气管、肺部感染行有创机械通气病人,以肺部感染明显控制为时机早期拔管,改用经鼻面罩无创通气可以显著改善治疗效果.
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有创与无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭病人中的应用
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发急性呼吸衰竭病人从有创通气过渡到无创通气时机和效果.方法 将26例COPD并发急性呼吸衰竭且实施有创机械通气的病人,待肺部感染明显控制时,随机分为两组,各13例.序贯组拔除气管插管,改用经鼻面罩压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP)通气,以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机;对照组继续按常规行有创机械通气,以SIMV+PSV方式撤机.动态观察并比较两组通气及氧合指标、有创和总机械通气时间、住院天数、呼吸机相关肺炎的发生情况.结果 序贯组与对照组治疗前各项指标比较差异无显著性(P＞0.05).序贯组有创机械通气时间、总机械通气时间、住院天数较对照组明显缩短,差异有显著性(t′=2.545～3.498,P＜0.05、0.01);呼吸机相关肺炎发生率低于对照组,差异有显著性(P=0.019).结论 对并发明显支气管、肺部感染行有创机械通气病人,以肺部感染明显控制为时机早期拔管,改用经鼻面罩无创通气可以显著改善治疗效果.
