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急诊脓毒症病死率评分在急诊脓毒症患者中的应用
目的 验证急诊脓毒症病死率评分(mortality in emergency department sepsis score，MEDS)对于急诊脓毒症患者病情评估的应用价值，并将其对患者28 d病死率的预测效果进行比较。方法 对2009年9月至2010年9月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊抢救室救治的613例脓毒症患者进行前瞻性研究。记录患者的证急诊脓毒症病死率评分(MEDS)、急性生理学与慢性健康情况评价系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、简化急性生理学评分Ⅱ（simplified acute physiology score,SAPSⅡ）和改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)。随访28 d转归。根据患者MEDS评分分值将死亡风险分级：极低危险组(0 ～4分)、低度危险组（5～7分）、中度危险组（8～12分）、高度危险组（13 ～ 15分）、极高危险组（大于15分），各组间实际病死率采用X2检验比较。再对生存组和死亡组进行比较，通过logistic 回归分析确定预测死亡的独立因素，应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）比较MEDS与APACHEⅡ,SAPSⅡ和MEWS评分对预后的预测能力。结果 失访10例，完整记录603例。MEDS评分患者各组实际病死率分别为0％，7.7％,18.5％,46.7％，63％，各组间实际病死率有显著区别。生存组（440例）与死亡组（163例）之间年龄和四种评分差异均具有统计学意义(P＜0.01)。MEDS,APACHEⅡ,SAPSⅡ、MEWS评分均是预测死亡的独立因素，ROC曲线下的面积(AUC)分别为0.767，0.743，0.741和0.636。结论 MEDS评分可以对脓毒症患者死亡风险进行分级，在患者28 d病死率方面有较好的预测能力，适用于急诊脓毒症患者。
