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子宫腺肌病的治疗进展
子宫腺肌病(Adenomyosis,AM)作为妇科的一种良性病变,以逐渐加剧的痛经、月经量增多、经期延长及不孕为主要表现,近年来AM发病率逐年上升,严重影响着患病妇女的身心健康.本文通过查阅十余年来中医药与西医对于本病的研究进展,对AM的研究动态作出了综述,拟为临床治疗本病提供参考.
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活血消癥胶囊对子宫腺肌病模型大鼠异位内膜VEGF及Bcl-2蛋白表达的影响
目的 探讨活血消癥胶囊对子宫腺肌病模型大鼠血液流变学、血清CA125的影响及血管内皮细胞生长因子(VEGF)、Bcl-2蛋白(Bcl-2)在动物异位内膜组织中的表达及意义.方法 采用外科手术诱导法建立子宫腺肌病大鼠模型,第8周腹腔静脉取血检测大鼠血液流变学的变化及血清CA125含量.用免疫组化方法检测VEGF、Bcl-2在大鼠异位内膜组织中的表达.结果 活血消癥胶囊能降低模型大鼠血液流变学、血清CA125值;VEGF、Bcl-2组织表达减弱.结论 活血消癥胶囊可降低子宫腺肌病模型大鼠血液流变性及VEGF、Bcl-2在异位内膜的表达,能抑制异位子宫内膜的种植,促进异位内膜萎缩.
关键词： 子宫腺肌病 异位内膜 活血消癥胶囊 血管内皮细胞生长因子 BCL-2蛋白 -
化瘀消结方治疗子宫腺肌病介入术后的疗效观察
目的 观察化瘀消结方对子宫腺肌病介入术后并发症的临床疗效.方法 选取子宫腺肌病介入术后患者40例,按随机数字表随机分为两组.对照组20例,仅采用介入手术治疗,术后不给予任何药物.治疗组20例,在介入术后给予化瘀消结方水煎剂,观察治疗前后月经量、痛经程度、子宫体积、血清CA125的变化.结果 治疗组在治疗6个月后,在月经量、痛经程度、CA125方面明显优于对照组.结论 化瘀消结方治疗介入术后子宫腺肌病,可缓解痛经、月经过多等症状,缓解子宫动脉栓塞术后腹痛、发热、病灶复发等并发症.
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行气化瘀法治疗子宫腺肌病研究概况
回顾近年来有关应用行气化瘀中药治疗子宫腺肌病的文献,对其治疗机理及疗效进行总结,为行气化瘀法治疗子宫腺肌病提供文献依据.
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赵瑞华教授治疗子宫腺肌病经验浅释
血瘀是子宫腺肌病的基本病机,寒凝、气滞、气虚是主要发病因素及环节.赵瑞华教授临证采用中医药辨证、分期治疗,以"和"为期,重视温补,取得良好疗效.合并妊娠需求者,排卵前活血化瘀、散结消癥;排卵后补肾益精、疏肝健脾;孕后补肾益精、固冲保胎,中西医结合治疗.现将子宫腺肌病活产病案二则总结如下.
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金哲教授治疗子宫腺肌病临床经验
从病因病机的认识、治疗经验及用药特色,总结金哲教授对子宫腺肌病的诊疗特色.金哲教授认为"痰瘀互结,积而成癥"是本病的基本病机,痰浊瘀血是其病理实质. 治疗大法:非经期祛邪为主,用"川夏宁坤汤"化痰散结、活血消癥;经期化瘀定痛为主,用三七粉活血止血. 用药特色:灵活运用药对,化痰喜用浙贝母-夏枯草,散结喜用连翘-生牡蛎-昆布,活血喜用香附-川芎,止痛喜用蜈蚣-全蝎,兼顾次证,且注重改善患者的生活方式.
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子宫腺肌病的现代中医治疗研究进展
中医古籍中无"子宫腺肌病"的病名,但根据其病因病机及临床证候将其归为"痛经"、"月经不调"、"癥瘕"、"不孕"等范畴.现代中医将其病因病机大致分为气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、气虚血瘀、热灼血瘀、痰瘀互结六类.中医治疗此病疗效较好,副作用小,易于被患者接受,但科研方案欠严谨,对机制研究不够,辩证分型和疗效评价无统一标准,也无统一的中医药治疗方案和临床路径,今后的研究中应注意完善.
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胡国华治疗子宫腺肌病痛经经验
胡国华教授先后师从津门哈荔田、海派朱南孙两位中医大师，是第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。胡国华教授通过多年从事妇科痛证的临床研究，逐渐形成了自己的学术经验和用药特点。其认为治疗妇科疾病，贵在冲任通盛；痛证血证，重在祛瘀扶正，宣畅气机，分期论治，攻补兼施。并依据“冲任以盛为本，以通为用”的理论，注重“运转气机”；以“通盛冲任、宣畅气机、分期论治、攻补兼施”为治疗思路，运用“温、清、消、补、通、和”六法；以朱氏验方“加味没竭汤”合“蒲丁藤酱汤”化裁，自拟“痛经宁方”治疗子宫腺肌病痛经，在临床上获效显著。
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曼月乐联合散结镇痛胶囊对子宫腺肌病患者子宫体积、痛经及月经的影响
目的:探讨曼月乐联合散结镇痛胶囊对子宫腺肌病患者子宫体积、痛经及月经的影响.方法:选取2015年11月至2017年2月中山市火炬开发区医院收治的子宫腺肌病患者78例,随机分为观察组与对照组,每组39例.对照组患者于宫腔处放置曼月乐,观察组在对照组的基础上口服散结镇痛胶囊,2组治疗6个月.比较2组患者临床疗效;统计并比较治疗前后2组患者子宫体积、痛经及月经情况;记录2组不良反应发生情况.结果:治疗6个月后,观察组与对照组的总有效率分别为87.18%、66.67%,观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05);与治疗前比较,治疗1、3、6个月后2组患者子宫体积均显著缩小,视觉模拟评分法(VAS)及月经量评分(PBAC)评分及血清癌抗原125(CA125)水平VAS、PBAC评分及血清CA125水平均显著下降(P＜0.05),且治疗后各时间点观察组患者子宫体积均显著小于对照组,观察组VAS、PBAC评分及血清CA125水平均显著低于对照组( P＜0.05);观察组不良反应总发生率(15.38%)显著低于对照组的(30.77%)(P＜0.05).结论:曼月乐联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌可显著缩小患者子宫体积、改善痛经及月经量,且安全性较好.
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内异康复片对子宫腺肌病小鼠P450arom-COX-2-PGE2正反馈环的调控机制的研究
目的:通过观察P450arom、环氧化酶2(COX-2)、前列腺素E2(PGE2)在子宫腺肌病(AM)治疗前后随动情周期变化的表达差异,及其各组在位及异位内膜上的表达差异,研究内异康复片治疗AM的作用靶点,以探索内异康复片治疗AM的作用机制.方法:采用异体垂体移植的手术方法造模,采用免疫组化方法,观察各组在动情期和间情期及治疗前后在位及异位内膜雌激素效应相关因子的表达.结果:P450、PGE2、COX-2的表达,在6月模型组和3月模型组显著高于正常组(P＜0.01),且6月模型组高于3月模型组(P＜0.05).3个指标的表达在不同治疗组治疗后有所下降(P＜0.05,P＜0.01),且内异康复片高剂量组优于其它各治疗组.动情期指标表达高于间情期(P＜0.05).结论:内异康复片能够通过下调在位及异位内膜雌激素效应相关因子P450、COX-2、PGE2表达,阻断雌激素生成的正反馈环,抑制雌激素对异位病灶的影响效应,从而控制和治疗AM,缓解临床症状.
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蒲灵化瘀止痛方治疗子宫腺肌病小鼠的多靶点作用研究
目的:以雌激素效应相关因子、血管生成相关因子及其相互作用为靶点,探讨在子宫腺肌病(AM)小鼠疾病发生发展的不同时间段及子宫在位及异位内膜不同空间部位,蒲灵化瘀止痛方治疗AM的作用机制.方法:对8周龄ICR雌鼠施行雄鼠垂体宫腔内移植手术,术后分别饲养3个月及6个月,形成M1组及M2组(AM小鼠模型3月组及6月组).选择蒲灵化瘀止痛方为实验药物,同时将未造模同期小鼠设为正常组.各组分别给药3个月(Z1组及Z2组).运用免疫组化技术观察雌激素效应相关因子(P450、COX-2、ERa)及血管生成相关因子(VEGF、ENS、CD31、MMP-2)在模型组、用药组随疾病发生发展的不同时间段及子宫在位及异位内膜不同空间部位的变化.结果:在位内膜方面,①与正常组比较:M1及M2组CD31显著下降(P＜0.01,P＜0.05)、VEGF显著增高(P＜0.001)、MMP-2显著增高(P＜0.01);P450、COX-2、ERa表达在M1组无显著差异,P450、COX-2在M2组显著增高(P＜0.001).②M1与M2组比较:P450、COX-2、ERa表达M2组显著高于M1组(P＜0.01,P＜0.001,P＜0.05).③治疗前后比较:Z1与M1比较,VEGF、MMP-2表达显著下降(P＜0.01,P＜0.05),CD31显著升高(P＜0.001);Z2与M2比较,P450、COX-2、ERa表达下降显著(P＜0.01,P＜0.001,P＜0.05).在异位内膜方面,①与正常组比较:M1及M2组P450、COX-2表达及M2组ERa值表达均显著增高(P＜0.001,P＜0.01);②M1与M2组比较:M2组COX-2、ERa、P450表达与M1组比较有增高趋势(P=0.001,P=0.051,P=0.122);③治疗前后比较:Z1与M1比较,P450显著下调(P＜0.05)、COX-2及ERa无显著变化;Z2与M2比较,P450、COX-2、ERa下降显著(P＜0.001,P＜0.001,P＜0.05).结论:蒲灵化瘀止痛方可多靶点治疗AM.病程早期的中药治疗主要以血管生成相关因子为靶点,改善早期在位内膜的缺血缺氧状况,直接截断由此触发的雌激素生成的正反馈链.疾病的后阶段,中药治疗靶点主要是在位及异位内膜雌激素效应相关因子,通过雌激素效应的变化影响血管生成因子的变化.
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许润三教授妇科常见疑难疾病临证思辨特点
许润三教授从医62年,参合各家经验,精于脉理,详于辨证,以善用经方治疗疑难重证著称.临证主张西为中用,中主西随,衷中参西,尤其对妇科疑难疾病,如功能性子宫出血、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等疾病的治疗有独到之处,充分体现了许老"辨病与辨证相结合,方证相应"的中医诊疗特色.
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门成福治疗子宫腺肌病经验述要
门成福教授是中原门氏妇科第三代传人,善于化裁古方治疗各类妇科疾病.门教授在临证中将子宫腺肌病按照“癓瘕”“崩漏”“痛经”等进行辨证,主要将其分为气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀3型,分别选用消瘤汤、参芪四物去川芎汤、温经汤为主方,灵活加减用药,调理月经周期、改善症状表现,临床疗效令人满意.
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温阳活血汤加减治疗子宫腺肌病相关疼痛的临床观察
目的:观察温阳活血汤对子宫腺肌病相关疼痛的疗效.方法:采用病例自身前后对照,运用温阳活血汤加减治疗45例子宫腺肌病相关疼痛患者,观察治疗后痛经、排卵痛、慢性盆腔痛、中医证候、月经情况、血清CA125、子宫体积和病灶面积的改善情况.结果:治疗后不同疗程的痛经评分及疼痛时间、排卵痛评分及疼痛时间、慢性盆腔痛评分、中医证候评分、月经情况评分及病灶面积均较治疗前有不同程度改善(P＜0.01,P＜0.05).子宫体积和血清CA125无明显变化.治疗6周期与治疗3周期比较,仅痛经COX程度评分、月经情况评分差异有统计学意义.合并服用止痛药的5例患者,治疗3周期及治疗6周期与治疗前比较,痛经各项评分及服用止痛药数量均有不同程度下降.结论:温阳活血汤能显著缓解子宫腺肌病相关疼痛.
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腹针辨证选穴治疗子宫内膜异位性疾病痛经临床观察
目的:观察腹针辨证选穴治疗子宫内膜异位性疾病痛经的临床疗效.方法:采用随机对照研究,将子宫内膜异位性疾病痛经患者100例随机分为研究组50例,对照组50例.分别用腹针辨证选穴法及腹针部位选穴法治疗3个月经周期.观察两组治疗前后VAS评分及痛经症状积分情况,血清CA125水平,并观察不同证型痛经患者的疗效.结果:治疗后研究组较对照组痛经症状积分、VAS评分的分值显著下降(P＜0.01),两组患者治疗后CA125水平情况组间比较,差异无统计学意义.两组患者同一证型两组组间比较,寒凝血瘀型组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹针辨证选穴法减轻内异症痛经患者疼痛方面效果优于对照组,其中以寒凝血瘀型患者疗效为优.
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从病位病机探讨子宫腺肌病继发性痛经的针灸诊治思路
从病位病机的角度探讨针灸治疗子宫腺肌病继发性痛经的诊治思路.临床诊治中,以“理、法、方、穴、术”为纲,基于本病“瘀阻胞宫,冲任失调”的病机特点,注重明辨病位,确立活血化瘀、调理冲任的基本治法.随病期不同而“通”“调”结合,且各有偏重,即经期重在行气活血、通经止痛,以足太阴脾经穴和经验效穴为主,常取地机、三阴交、次髎、十七椎穴,经间期重在调和冲任气血及脏腑功能,治本为主,以足太阴脾经、任脉穴为主,常取三阴交、关元、子宫、足三里穴,并配合合理的补泻手法.
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子宫腺肌病发病相关因素及中医证候探讨
目的:探讨子宫腺肌病发病相关因素、中医证候分布及易感体制.方法:对2007～2010年在我院就诊的子宫腺肌病患者350例及健康女性350例的临床资料进行回顾性分析.结果:本调查提示子宫腺肌病好发于30岁～44岁妇女占78％；宫腔操作史、经期长短、避孕措施、妊娠次数、原发性痛经史、职业分布及情志变化等是子宫腺肌病发病的危险因素；气滞血瘀证是子宫腺肌病普遍多见的中医证候；以瘀血质多占子宫腺肌病调查人数的34.7％.结论:当前开展子宫腺肌病发病相关因素、中医证候分布特点的流调工作对指导临床有一定实际意义.
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子宫腺肌病患者中医证候与体质分布情况及两者相关性多中心研究
目的:探讨子宫腺肌病患者中医证候与体质分布情况及两者之间的相关性,为中医临床诊治子宫腺肌病提供重要的参考依据.方法:收集250例子宫腺肌病患者的中医临床症状及舌苔脉象,判定其中医证候与体质类型,进一步统计分析两者的分布情况及相关性.结果:子宫腺肌病患者中医证候分布情况以气滞血瘀型为主,其次为肾虚血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀、痰瘀互结、湿热瘀结型;中医体质以气郁质为主,其次为平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、特禀质;两者之间存在趋同性和矛盾性.结论:本次研究发现子宫腺肌病患者中医证候以气滞血瘀型为主,中医体质以气郁质为主,且证候与体质之间关系密切,在临床施治时需同时兼顾,缺一不可.
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卢苏辨治子宫腺肌病合并不孕症经验
目的:总结卢苏教授对子宫腺肌病的认识及治疗经验.方法:通过跟师临诊学习典型医案,总结卢苏对子宫腺肌病病因病机的认识及导致不孕症的机理及用药经验.结果:卢苏认为本病乃阳虚为本、血瘀为标,瘀血日久成瘕,有形之邪阻滞冲任、胞宫而成不孕,若兼肝郁、脾虚、湿热则可变生他证,其治疗应立足中医整体观念,以缩小病灶缓解症状;促进生育,减少复发为原则,以补肾助阳、化瘀消瘕、调周助孕、心理疏导为治法.结论:卢苏自拟益肾化瘀专方结合补肾调周法分步而治、心肾同治收效较好,对缓解痛经、促进生育大有裨益.
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李坤寅治疗子宫腺肌病经验撷粹
李坤寅教授认为子宫腺肌病的发病与“正气不足,瘀血内阻”有关,治疗时应辨其虚实,化瘀治本,分五脏灵活化瘀;病证结合,谨守病机,标本兼治;衷中参西,辨证论治,审其凝滞作痛之故,或因虚、因实、因寒、因热,化裁古方,分而治之;用经方结合二期疗法(经前期行气活血止痛、减少经量,经后期补益肾精、养血调经;化瘀止痛贯穿始终,身心同治,有效缓解患者临床症状,提高生存质量,增加受孕率,并结合验案,彰显疗效.
