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二尖瓣狭窄下游湍流强度体内多普勒超声定量研究
目的以无创的多普勒超声检测方法了解二尖瓣狭窄下游血流不同部位湍流强度特点,探讨湍流剪应力(turbulent shear stress, TSS)、相对扰动强度(relative turbulent intensity, Irel) 与狭窄病变间的相互关系,为深入研究瓣膜疾病发生发展机制与人工心瓣血流动力学提供前期基础和科学依据. 方法应用与计算机图像分析技术相结合的多普勒超声,对一组不同程度二尖瓣狭窄病人二尖瓣下游跨瓣血流不同部位湍流强度进行定量描述. 结果二尖瓣狭窄下游射流区TSS与Irel均明显低于射流周围湍流区.射流区TSS与Irel在不同狭窄程度组间差异均无显著性(p>0.05),而湍流区TSS与 Irel在不同狭窄程度组间差异均存在显著性(p<0.05),并且,T SS和Irel均与有效瓣口面积(effective orifice area, EOA)成明显负相关(r各为-0.84和-0.82).超声显示,绝大部分患者瓣尖部位病变的严重程度远高于瓣膜的其它部分. 结论二尖瓣狭窄下游射流周围湍流区湍流强度远高于射流区,狭窄病变越重,湍流强度越大,而射流区湍流强度与狭窄程度无关.TSS集中分布于湍流区与瓣膜病变的空间对应关系提示,TSS是导致瓣膜病变进行性加重不容忽视的重要因素,其具体作用机制有待进一步研究加以阐明.此外,生物心瓣(bioprosthetic heart valve, BHV)的衰败很可能还与其下游长期存在的TSS有关,值得深入研究.
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保留瓣下结构的二尖瓣机械瓣下游湍流强度的体内定量研究
目的了解保留瓣下结构对机械瓣下游血流动力学的影响,为临床上选择合理术式提供科学依据.方法采用与计算机图像分析相结合的彩色多普勒技术,对一组保留瓣下结构的不同类型机械瓣置换术后病人瓣膜下游相对扰动强度(Relative turbulent intensity,Irel)等指标进行检测与分析.结果无论保留后瓣或全瓣瓣下结构,单叶机械瓣(单叶瓣)下游Irel均较双叶机械瓣(双叶瓣)高(p<0.05).对于双叶瓣,保留后瓣瓣下结构组(保留后瓣组)和未保留瓣下结构组(未保留组)之Irel均低于保留全瓣瓣下结构组(保留全瓣组)(p<0.05);而对于单叶瓣,保留后瓣组Irel低于保留全瓣组(p<0.05),同时高于未保留组(p<0.05).结论保留瓣下结构可引起跨瓣血流湍流强度增大,尤见于全瓣瓣下结构均保留者,而且单叶瓣甚于双叶瓣.
