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原发性小血管炎肾损害病案
1 病历摘要戢某某,女,54岁,病历号:067642.主因"不规则发热反复发作3年余,间断浮肿2年5个月,恶心、呕吐3天"于2001年10月22日入院.患者于1998年8月起无明显诱因出现不规则低热,伴关节疼痛,某医院诊为"类风湿性关节炎",予氨甲喋呤等治疗,效果不明显.1999年1月出现高热,伴咳嗽、咳血.查血沉(ESR)96mm/h,抗中性粒细胞胞浆抗体(HF-ANCA)(+);抗蛋白酶3(PR3)抗体(-),抗体过氧化物酶(MPO)抗体(+++).诊为"原发性小血管炎",予甲基强的松龙600mg冲击治疗3次,以后改为强的松50mg口服,每日1次,高热、咳嗽、咯血等症状缓解.1999年5月因双下肢浮肿明显以"原发性小血管炎肾损害"收入我院, 5月24日经肾活检病理诊断为"Ⅲ型新月体性肾炎". 1999年6月1日起予甲基强的松龙1 000mg冲击治疗3次,以后改为强的松50mg口服,每日1次,10周后逐渐减量;环磷酰胺500mg静脉点滴,每2周连用2次,总量10g;口服中药汤剂,每日1剂.经上述治疗后,患者浮肿减轻,尿蛋白定量明显减少.以后门诊随诊.2001年3月开始血压升高(血压160/95mmHg),予福辛普利(蒙诺)10mg口服,每日1次,倍他乐克25mg口服,每日2次,血压控制不理想.3天前因恶心、呕吐至外院急诊就诊,2001年10月4日以"尿毒症"转入我院肾内科病房.入院时症见面色萎黄,双下肢浮肿明显,腰酸乏力,畏寒肢冷,恶心、呕吐,咳嗽、少痰,尿量减少(24小时尿量500～600m1),大便偏稀.
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系统性血管炎发生脑栓塞1例分析
对系统性血管炎发生脑栓塞1例分析如下.1 病历摘要女,49岁.因面部红斑1个月,雷诺氏现象3 d于2005-03-18入院.患者入院前1个月出现面部红斑,局部红肿热痛,近3 d不明原因出现右手指端阵发性青紫,伴凉、麻感及疼痛,无发热,不伴关节肿痛、头痛、呕吐及肢体活动不灵.既往有高血压病史3 a,间断服药,血压控制不佳.
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原发性小血管炎肾损害引发泛发性带状疱疹1例分析
对原发性小血管炎肾损害引发泛发性带状疱疹1例分析如下.1 病历摘要女,43岁.因反复颜面双下肢水肿伴腰痛2 a,伴胸背部皮疹1周于2008-08收住我科.患者于2006年因反复颜面双下肢水肿伴腰痛入住我科,入院后经检查P-ANCA阳性,MPO阳性,因患者左肾萎缩,肾活检未作,根据相关检查,确诊显微镜下小血管炎并肾损害根据患者病情及肾功能损害加用甲基强的松龙1.0 g冲击治疗3 d,后改用醋酸泼尼松60 mg/d,CTX 0.2 静脉注射,隔日一次治疗,CTX累计量达6.0 g,而后于醋酸泼尼松维持治疗,其间根据患者小血管炎活动指标:ANCA、补体、BUN/SCR等检查情况,反复使用甲基强的松龙冲击治疗及加用霉酚双酯联合治疗.
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抗中性粒细胞质抗体相关性血管炎临床及肾脏病理分析
【目的】探讨抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA ）相关性血管炎患者的临床及肾脏病理特征，提高临床工作者对疾病的认识。【方法】2011年1月2013年1月本院收治明确诊断的ANCA相关性血管炎病例9例，收集并分析患者的一般情况、临床表现、病理特征、实验室检查、治疗及预后情况。【结果】9例患者中男性4例，女性5例，年龄18～84（57．6±18．35）岁；病程1周至10个月，平均（2．11±3．09）个月。其中5例患者以发热、乏力、纳差等全身性症状起病，肾脏表现起病者6例；9例患者均出现不同程度肾脏受累，尿检以蛋白尿、血尿表现为主，尿检表现一过性蛋白尿血尿者3例。其中4例行肾活检检查。9例患者中治疗后3例需行维持透析治疗，1例患者肾功能异常暂可不行透析治疗，口服药物治疗，3例患者治疗后蛋白尿血尿消失，1例死亡，1例失访。【结论】ANCA相关性血管炎临床表现多样，临床确诊率低，本病晚期治疗方法十分有限，预后甚差，提高疾病认识，重视ANCA筛查，早期诊断早期治疗，可有效改变疾病的预后。
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以脑出血为表现的梅毒性血管炎的临床分析
目的:探讨梅毒性血管炎导致脑出血的临床特点.方法:回顾性分析16例患者年龄32~78岁以脑出血为表现的梅毒性血管炎的临床资料及治疗转归.结果:基底节区出血9例,额叶出血3例,枕叶出血2例,脑干出血1例,颞叶合并对侧基底节区出血1例.血清、脑脊液梅毒螺旋体血凝试验和快速血浆反应素试验均为阳性.头颅CT表现为单发或多发病灶.接受常规脑出血治疗同时接受大剂量青霉素治疗后,患者病情改善同一般高血压脑出血无明显差异,但随访再出血患者仅为1例.结论:梅毒性血管炎引起的脑出血以大脑中动脉病变多见,正规治疗梅毒后再出血率低于一般高血压脑出血,对于脑出血患者应筛查梅毒,特别是无明显高血压病史患者.
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双冲击治疗小血管炎肾损害的临床研究
目的:观察双冲击(MEDRON,CTX)疗法治疗活动性小血管炎肾损害的临床疗效.方法:对12例显微镜下型多血管炎(MPA)、2例韦格纳肉芽肿病伴严重活动性肾血管炎及2例少免疫性坏死性新月体肾炎患者采用甲基强的松龙、环磷酰胺双冲击并联合糖皮质激素治疗.结果:完全缓解8例(50%),部分缓解6例(37.1%),死亡2例(12.5%)视为无效,总有效率达87.5%.结论:双冲击疗法能有效控制血管炎活动,改善肾功能.
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原发性小血管炎肾损害的诊断与治疗(附12例临床分析)
目的:探讨原发性小血管炎肾损害的诊断与治疗.方法:对12例原发性小血管炎肾损害患者进行肾组织活检,总结并分析患者年龄、性别、症状、各项检查及肾脏病理特点.结果:原发性小血管炎肾损害病例,临床表现为不规则发热、鼻塞伴脓性分泌物、咳嗽、咯血、胸痛、关节肿痛、肺部浸润、水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能减退等多器官病变.肾活检可见小血管壁节段性纤维素样坏死,新月性肾炎多见,并伴肉芽肿形成,炎细胞浸润及肾小球硬化.免疫荧光无或微量免疫球蛋白及C3沉积.ANCA试验联用酶联免疫吸附法测抗PR3或MPO是ANCA相关性血管炎的敏感和特异性诊断工具.治疗均选用糖皮质激素联用细胞毒药物或骁悉,部分患者同时给予透析治疗,治疗总有效率达83.3%.结论:原发性小血管炎好发于中老年男性,临床表现多样,肾损害多严重.ANCA试验及肾活检有利于早期诊断.早期积级治疗本病,大部分患者可缓解.
