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老年共病与多重用药的应对策略
老年人在器官衰老、功能减退的过程中,患慢性病的数量逐渐增加,常导致多病共存状态,即共病;多种疾病的治疗致使多药服用从而引发用药安全及一系列的安全问题.目前老年共病及由此带来的多重用药现象越来越普遍.本文介绍老年共病及多重用药的现状,分析多重用药的原因及可能带来的影响,并对相应对策进行阐述,为临床决策提供参考.
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《澳大利亚与新西兰老年医学会立场声明:老年人处方》解读
老年人对医疗服务的需求较其他人群更高,但为老年人开具处方是一件相当复杂的工作.老年人的器官老化和功能衰退,药物代谢动力学和药物效应动力学发生改变,且容易罹患多系统疾病,多重用药现象普遍,因而在全球老龄化日益加剧的背景下,如何促进老年人群的合理用药是亟待研究的问题.澳大利亚与新西兰老年医学会(ANZSGM)于2018年8月发布关于老年人处方的立场声明,指出了为老年人开具处方的多方面挑战与不合理用药可能导致的不良后果,解释了其中涉及的医学伦理,并提出了提升老年人处方质量的策略.本文在对该立场声明进行归纳分析的基础上,结合我国实际情况,阐述了老年人处方的完善思路,以期为我国解决老年人合理用药问题提供参考.
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老年人使用非甾体类抗炎药的安全性及注意事项
非甾体类抗炎药(NSAIDs)是临床上常用的止痛药,具有解热、镇痛、消炎作用,但也会致胃肠道溃疡等不良反应,老年人由于多合并慢性病、免疫代谢能力下降等,在用药过程中要特别注意药物不良反应及药物交叉反应等.本文结合近年文献对老年人使用NSAIDs的现状,包括药物安全性及注意事项等进行综述,得出使用NSAIDs时应权衡利弊,注意调整药物剂量,注意药物交叉反应,在改善患者疼痛的基础上尽量减轻或避免药物不良反应.
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老年人多重用药安全管理专家共识
我国是世界上老年人口多的国家,多病共存的老年人多重用药情况不可避免且非常普遍.因此,越来越多的医学和药学专家呼吁广大医务人员关注老年人多重用药的风险,并提出管理措施,以求避免或减少多重用药时药物相互作用带来的损害.为了满足临床实践需求,进一步提高老年人用药安全的水平,我国临床医学和药学专家经过多次研讨,制定了本《老年人多重用药安全管理专家共识》以供临床参考,确保用药安全.
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老年病人多重用药现状调查及分析
[目的]调查老年病人多重用药现状，包括老年多重用药病人患有的慢性疾病、口服用药、用药知识水平和潜在不适当用药情况，为进一步实施有效的、个体化的护理干预措施提供依据。[方法]便利抽取某三级甲等医院多重用药老年病人178例，采用问卷调查的方法，问卷由自制的一般资料问卷、自制的用药知识问卷、评价依从性的M o risky问卷和2012版美国老年医学会Beers准则用于潜在不适当用药筛查4部分构成。[结果]老年病人多重用药常见的慢性疾病前5位依次为高血压、高脂血症、动脉粥样硬化症、冠心病、慢性胃炎，常用的处方药前5位依次为胃肠道用药、维生素和矿物质、抗血栓药物、防治骨质疏松药物、β受体阻滞剂；老年病人多重用药中口服药种类为10．3种±5．1种，口服药数量为22．9粒±12．8粒，有用药不良反应史者占39．3％，服用中草药者占60．7％；用药知识水平得分66．8分±12．7分（总分为100分），平均知晓率为66．8％；用药依从率为25．8％，存在潜在不适当用药的比例为27．0％。[结论]老年病人多重用药现状不容乐观，用药知识水平不理想，出现用药不良反应和服用中草药的比例较高；对于药物副反应、滥用药物、服药剂量方面的知识欠缺，用药依从性较低，存在潜在不适当用药的比例较高，应加强用药指导，以提高老年多重用药病人的用药依从性。
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老年慢性病患者多重用药现状调查及思考〔1〕
目的：了解老年慢性病患者用药情况及多重用药现状。方法：对2015年7月—2015年9月真如社区全科门诊老年高血压合并糖尿病患者进行流行病学调查，问卷内容包括患者基本情况、患病情况和目前用药情况。结果：调查共发放6057份问卷，收到有效问卷6002份，其中5877例长期依靠药物治疗，占97.92％，60.16％的老年患者服用药品及保健品≥5种。结论：社区老年慢性病患者多重用药现象普遍，有必要在社区开展药物重整工作。
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≥80岁老年人多重用药现况及影响因素分析
目的 探讨≥80岁老年人多重用药患病情况并探讨其主要影响因素.方法 于2012年5月-2014年12月采用横断面调查对北京市全部军队干休所老年人进行问卷调查,筛选其中≥80岁且数据完整老年人信息进行分析.结果 共有5 530名老年人纳入本研究;年龄在80～104岁;男性和文化程度较低者占比较高;现在吸烟(2.7％,151人)、现在饮酒(9.7％,537人)比例较低,80.7％(4 464人)老年人经常进行体育锻炼;仅有7.9％(439人)未服用任何药物;人均服药种类数量高达(7.5±4.4)种;多重用药的患病率高达64.8％(3 582人),男性高于女性(P ＜0.001),且随年龄的增加而逐渐递增(x2趋势=52.649,P＜0.001);年龄、现在吸烟、慢性病数量等均是老年人多重用药危险因素;慢性病数量每增加1种,多重用药的风险是原来的1.30倍(95％CI=1.26～ 1.34);经常体育锻炼者是老年人多重用药保护因素.结论 ≥80岁老年人多重用药情况严重,生活方式、慢性病数量等是影响多重用药的重要因素.
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老年人多重用药1例讨论
多重用药是指患者同时使用多种药物(通常≥5种药物),一种疾病采用复方用药或混杂给药.这里以一个典型病例,讨论如何进行老年人多重用药的管理.1病历资料患者男,87岁,因"意识不清2h"于2009年8月入院.诊治经过:CT提示右侧小脑出血约13mL,第四脑室受压变形.
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老年整合门诊的构建及效果分析
目的 构建老年整合门诊,分析老年整合门诊患者特点,了解老年患者需求,为探索、建立和推广适合中国国情的多学科整合门诊提供参考和建议.方法 总结多学科整合门诊的具体流程及老年评估的内容,包括对2013-2014年北京协和医院老年整合门诊的患者情况进行统计分析.结果 就诊老年患者102例,65岁以上98例(96.0％),平均年龄(74.5±6.3)岁,患有3种以上慢性疾病的患者占52％,存在3种以上老年综合征的患者占63％,多重用药的患者占80.4％,有营养不良及营养不良风险的患者占35.3％;经多学科整合门诊的干预,继续普通老年综合门诊随诊的患者81例,收入老年病房11例,转诊10例.结论 多学科团队整合门诊可以有效地处理老年共病患者,发现并干预用药不当、营养不良、抑郁、焦虑等多种老年综合征,是老年患者医疗模式的重要补充.
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老年人多重用药的认知管理研究进展
多重用药通常是指患者接受药物治疗时使用了潜在的不适当药物或者同时服用了6种及以上的药物〔1〕。用药种类越多，药物不良反应（ ADRs）的发生率越高。研究显示，多重用药在老年人住院原因中占第3位，在医院获得性疾病中列居第一位〔2〕。医护人员作为老年多重用药的管理主体，对多重用药的认知管理直接影响老年人的用药安全。本文就老年患者多重用药的认知管理进展进行综述。
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老年人用药现状及评价方式
研究[1~3]表明65岁以上老年人人均患有7种疾病,老年人常常多病共存,导致多重用药,同时老年人的药效学和药动学及其不良反应存在很大的差异,很可能存在潜在性不恰当用药(PIM).PIM亦属于多重用药范畴,PIM可能会引起药物不良反应(ADR),导致药物不良事件(ADEs)的发生,使死亡率、医疗费用和住院率增加.本文对老年患者的多重用药现状,目前国际上常用的Beers标准[1]及其他判断不适当用药标准作一总结,探讨其应用于国内老年患者的可行性及合理性.
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老年人多重用药的认知管理研究进展
多重用药通常是指患者接受药物治疗时使用了潜在的不适当药物或者同时服用了6种及以上的药物[1].用药种类越多,药物不良反应(ADRs)的发生率越高.研究显示,多重用药在老年人住院原因中占第3位,在医院获得性疾病中列居第一位[2].医护人员作为老年多重用药的管理主体,对多重用药的认知管理直接影响老年人的用药安全.本文就老年患者多重用药的认知管理进展进行综述.
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石家庄社区老年多重用药患者生命质量及其影响因素
目的 了解社区老年多重用药患者用药情况与生命质量现状及其影响因素.方法 依据五维健康(EQ-5D)量表和自制问卷对石家庄市416例社区多重用药的老年非住院患者用药情况和生存质量进行横断面调查.结果 该社区老年患者平均用药4.9种,其中处方药3.1种,非处方药及保健品1.8种,潜在性不适当药物发生率为14.7％,EQ-5D的均值为0.74,EQ-VAS均值71.34,老年患者的生命质量与用药数量、服用潜在性不适当药物及用药依从性显著相关(P＜0.05).结论 随着用药数量的增加,老年患者进行药物治疗的风险增加,生命质量受到较大影响.
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山西省老年住院患者多重用药现况及对患者生命质量的影响
目的：探讨本地区老年住院患者多重用药现状及对患者生命质量的影响。方法随机抽取2013年5～7月在该院内科治疗的老年患者436例，利用自制的结构式问卷和EQ-5D生命质量量表对入选患者多重用药现状和生命质量进行评价。结果入选患者中平均日常服药数量（5.16±1.49）种，多17种；其中371例（85.09％）服用西药及其制剂；331例（75.92％）服用中药及其制剂；57例（13.07％）存在潜在性不适当用药。70岁及以上的患者疾病种类、服药种类、服药总数均明显高于65～69岁患者（ P＜0.05）。不同用药数量、服用潜在不适当药物数量、用药依从性、药物不良反应的患者间生命质量评分差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。用药数量、潜在性不适当用药数量和用药依从性是患者生命质量的主要影响因素，其中患者用药数量是大影响因素。结论多病共存、消费能力增强造成了老年住院患者多重用药的广泛存在，且随着患者年龄增大用药数量明显增多；用药数量是影响老年住院患者生命质量的主要因素。
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老年患者多重用药合理方案的制定
全球老龄化时代已到来，老年人健康问题已成为全球焦点。老年人常患有多种疾病，多重用药不可避免。多项研究显示，老年患者用药存在许多潜在不恰当的现象，加之药物本身存在的不良反应及药物之间的相互作用产生的不良反应，给老年患者造成严重伤害。因此，发现、筛查不恰当用药的方法，制定合理用药方案，减少老年人由于多重用药导致的不良反应的发生就显得尤为重要。
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老年人用药及影响因素的研究进展
老年人是慢性病的高危人群，存在较大的用药安全隐患，易出现药物不良反应、药物相互作用、药源性疾病等用药相关问题。本文简述老年人常见的用药问题，回顾分析影响老年人安全用药的相关因素。重点探讨防治老年人不合理用药及改善患者用药依从性的有效措施，帮助和指导老年人正确用药，大限度提高药物疗效、降低药物不良反应，提高老年人的生活质量。
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临床药师对多重用药病人潜在用药风险的分析和干预
目的:探讨临床药师对多重用药病人潜在用药风险的干预作用.方法:收集临床同时口服≥5种药物的多重用药老年病人118例,以比尔斯(Beers)标准和老年人潜在不恰当处方筛选工具(STOPP)作为处方筛选和干预的标准,分析病人用药情况、存在潜在用药风险的疾病分布及药物类别.药师通过出院教育、药师咨询门诊、药学查房等方式,对用药风险进行干预.结果:118例病人中,存在潜在用药风险者有50例(42.37％),存在与疾病相关的潜在用药风险的病人19例(16.10％),有药物潜在相互作用风险的31例(26.27％).药学干预后,病人的用药品种数、药品数量、中草药及保健品的服用比例均下降,用药依从性提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:临床药师对有潜在用药风险的多重用药老年病人进行药学干预,有利于促进合理用药.
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临床药师参与老年综合评估多学科团队为老年人提供多重用药管理的实践与体会
目的 交流临床药师参与老年综合评估团队为老年人提供多重用药管理的经验和体会.方法 对参与药物评估的临床案例在合理用药、提高药物疗效、减少不良反应、增加患者依从性等方面提出药师意见.结果 临床药师作为老年综合评估多学科团队成员参与的案例均取得明显的治疗效果.结论 临床药师的工作使医院的合理用药水平得到了一定的提高.
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减少老年患者多重用药评估方法的研究进展
老年人罹患多种疾病,常合并使用多种药物,不合理用药发生率高,易发生药害事件,需通过各种方法进行用药评估,减少用药品种和潜在不合理用药.通过综述用于减少老年患者多重用药的评估方法,以提高临床医师合理用药水平,减少老年患者潜在用药风险.
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社区老年多重用药情况及其影响因素分析
目的：探讨社区老年慢性病患者多重用药情况及其相关性影响因素。方法通过问卷及五维健康（EQ －5D）量表对社区多重用药的老年患者进行用药情况调查。结果所有被观察的老年患者合并疾病为（3．4±1．6）种，平均用药量为（4．6±1．7）种；随年龄、患病数、用药数量、不适当药物的增加，老年患者用药依从性由好到差，EQ－5D 均值呈下降趋势（P ＜0．05）。结论绝大多数老年患者都有多重用药的情况，且随着患者自身用药数量及潜在药物不良反应风险的增加、用药依从性的降低，其用药安全性及用药效果也会受到干扰。
