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非甲状腺病态综合征及小剂量甲状腺激素疗效观察
目的 通过对ICU患者血清甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分的比较,探讨非甲状腺病态综合征在ICU危重症病情评估的意义及小剂量甲状腺激素补充治疗对非甲状腺病态综合征患者救治效果的影响.方法 选取综合内科ICU的患者90例,根据入院时APACHEⅡ评分≥15分及＜15分为2组,对比两组间血清甲状腺激素水平;对其中52例合并非甲状腺病态综合征者分为两个亚组:基础治疗组,仅针对原发疾病给予积极治疗;优甲乐组,在治疗原发病基础上给予小剂量优甲乐补充治疗,每组26例,观察两组治疗两周后甲状腺激素水平及临床症状改善情况.结果 APACHEⅡ≥15分组TT3、FT3水平显著低于APACHEⅡ＜15分组(P＜0.05),两组间TT4、FT4、TSH水平差异无统计学意义;合并非甲状腺病态综合征的两亚组治疗2周后,优甲乐组TT3、FT3、TT4、FT4水平显著高于基础治疗组,同时优甲乐组治疗后患者症状改善优于基础治疗组.结论 血清TF3 、FT3水平与APACHE评分呈负相关,可以作为危重症患者病情严重程度的评判指标;血清TT4、FT4、TSH对危重症病情评估没有意义;对于合并非甲状腺病态综合征的危重症患者给予小剂量优甲乐补充治疗,可以改善血清甲状腺激素水平,同时可以改善患者症状.
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低T3综合征在急诊重症患者发病率及T3对预后的评估
目的 探讨低T3综合征在急诊重症监护病房(EICU)患者中的发病率以及T3水平对急诊危重症患者预后评估价值.方法 选择北京顺义区医院EICU 2012年10月至2013年4月收治的危重症患者150例,在入院当天以及住院第3天行甲状腺功能检查并在入院当天进行APACHEⅡ评分,将凡是甲状腺功能检查结果符合低T3综合征诊断的患者分为低T3综合征组共计38例；其余112例为非低T3综合征组.计算150例危重症患者中低T3综合征的发生率并且随访至28 d,计算各组28 d病死率；利用ROC曲线判断T3值水平对危重症患者死亡预后价值.结果 150例入选危重症患者中,低T3综合征的发生率约为25.3％；随访28 d,低T3综合征组患者病死率为42.1％,非低T3综合征组患者病死率为29.5％；按28 d患者预后进行死亡与存活进行分组,利用ROC曲线检测T3水平对危重症患者死亡预后,并且与APACHEⅡ评分进行比较:曲线下面积T3为0.768 (95％CI:0.701 ～0.835),APACHEⅡ为0.783 (95％ CI:0.719～0.846),两者比较未达到统计学意义；T3佳死亡预后判断界值为0.41 ng/mL,其敏感度为76.6％,特异度为78.4％.结论 伴发低T3综合征的EICU危重患者预后差,T3值指标可以作为危重症患者预后的一个参考指标.
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腹腔感染合并非甲状腺病态综合征危重症患者预后的影响因素
目的：探讨腹腔感染合并非甲状腺病态综合征（ NTIS）危重症患者预后的影响因素。方法2014年1月至2015年1月入住中山大学附属第六医院重症医学科的74例腹腔感染患者，入重症监护室第1天测定血清游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3）、总三碘甲状腺原氨酸（ TT3）、游离甲状腺素（FT4）、总甲状腺素（TT4）和促甲状腺激素（TSH）水平及 C?反应蛋白（CRP），白蛋白水平，前白蛋白水平。根据血清甲状腺激素水平将患者分为NTIS组和甲状腺功能正常组，比较两组患者在死亡率、住院时间、ICU停留时间、机械通气时间和住院花费之间的差别。结果在入组病例中，NTIS发生率为82．5％。 NTIS组平均年龄[（69．6±7．8）岁]、急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分[（16．2±3．3）分]高于甲状腺功能正常组[（59．1±5．4）岁，（11．1±1．4）分]，差异有统计学意义（t ＝1．99，1．98；P ＜0．05）。 NTIS组白蛋白水平[（26．7±4．2）g／L]低于甲状腺功能正常组[（31．1±2．3）g／L]，差异有统计学意义（ t ＝1．979， P＜0．05）。 NTIS组FT3[（3．02±0．04）pmol／L]、TT3[（0．92±0．03）pmol／L]、TT4[（82．20±1．14）pmol／L]水平低于甲状腺功能正常组[（4．49±0．05）pmol／L，（1．74±0．05）pmol／L，（95．70±3．47）pmol／L]，差异有统计学意义（ t ＝2．65，2．64，2．65；P＜0．01）。 NTIS组住院期间死亡率（3．28％）、住院时间[（31．00±6．00）d]、ICU停留时间[（9．00±3．00）d]、机械通气时间[（8．00±1．00）d]及住院花费[（14．37±2．41）万元]均高于甲状腺功能正常组[0，（17．00±7．00）d，（4．00±3．00）d，（3．00±1．00）d，（8．52±1．79）万元]，差异有统计学意义（χ2＝0．30；t＝2．65，2．60，2．70，2．66；P＜0．05）。多因素变量分析发现，APACHE Ⅱ评分与ICU停留时间存在相关关系[ B ＝0．619， P＜0．01]。结论 NTIS是腹腔感染危重症患者中常见的一种并发症，腹腔感染危重症患者合并NTIS时，预示患者有较差的疾病转归及预后，但NTIS并不是引起机械通气时间及死亡率增加的独立危险因素；急性生理与慢性健康评分是机械通气时间及死亡率增加的独立危险因素。
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低T3综合征与心血管疾病关系的研究进展
随着社会经济发展及人们生活节奏加快,近年来我国心血管疾病发病率呈逐年增高趋势.低T3综合征是一种甲状腺功能异常疾病,在心血管疾病患者中较为常见.研究表明,低T3综合征是心血管疾病的独立危险因素之一,且会在一定程度上影响患者预后.本文对低T3综合征的概念、发病机制及其与心血管疾病的关系等进行了综述.
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非甲状腺病态综合征和急性心肌梗死预后相关性的Meta 分析
目的：评价非甲状腺病态综合征（NTIS）和急性心肌梗死（AMI）患者近、远期预后的相关性，为判断 AMI 患者预后提供参考。方法计算机检索 PubMed、ISI Web of knowledge、Scopus、Ovid、EMBase、EBSCO、The Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统（CBM）、中国知网、万方数据库、中国维普资讯网数据库中关于 NTIS和 AMI 患者的文献，检索时间均为从建立数据库至2013-12-30；补充检索 Google Scholar；登录作者主页搜集遗漏、未发表的文献；根据参考文献进行人工检索，弥补缺漏。纳入关于 NTIS 组和正常甲状腺功能（euthyroid，EU）组患者预后的研究，排除只描述 NTIS 患者或是分组不明确的研究；效应指标为两组患者近期（30 d 及以内）、远期死亡率和严重心血管事件发生率，肾功能损害。由2名研究人员独立评价纳入文献的质量、提取资料。应用 Stata/ SE 11.0软件选用固定效应模型或随机效应模型进行合并定量分析。结果5篇文献共纳入2272例患者，其中 NTIS 组567例，EU组1705例。Meta 分析结果显示：NTIS 组 AMI 患者和 EU 组 AMI 患者比较，发生近期死亡率〔 RR =4.33，95% CI （1.59，11.79），P <0.05〕及远期死亡率〔RR =2.71，95% CI（1.28，5.74），P <0.05〕、近期严重心血管事件发生率〔RR =2.38，95% CI（1.77，3.18），P <0.05〕及远期严重心血管事件发生率〔 RR =1.91，95% CI（1.25，2.91），P <0.05〕更高，肾功能损害更明显〔标准化均数差（ SMD）=0.40，95% CI（0.19，0.61），P <0.05〕。Meta 回归分析结果显示，样本量、随访时间、男性比例、校正年龄、纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）质量评分与研究异质性的关系均无统计学意义（P >0.05）。Begg 检验（Z =1.02，P =0.308）和 Egger 检验（t =2.08，P =0.172）显示无统计学意义，无发表性偏倚。结论存在 NTIS 的 AMI 患者近、远期死亡率和严重心血管事件发生率更高，NTIS患者发生 AMI 后肾功能损害更严重。
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非甲状腺病态综合征在冠心病患者中的研究
目的 探讨非心肌梗死冠心病患者中非甲状腺病态综合征(non-thyroidal illness syndrome,NTIS)及FT3水平与远期全因、心血管死亡率的关系.方法 入选1 354例行冠脉造影的患者,经筛选后终纳入984例经冠脉造影明确诊断的非心肌梗死冠心病患者,分为NTIS组和甲状腺功能正常组,按FT3三分位数(Tertile)分为T1、T2、T3组.研究随访1～6年,采用多因素Cox回归分析,比较FT3水平与非心肌梗死冠心病患者远期全因及心血管死亡率的关系.结果 984例非心肌梗死冠心病患者中129例存在NTIS.远期随访结果显示,随着FT3水平降低,全因死亡率(T1组为9.6％,T2组为11.5％,T3组为20.9％,P＜0.01)及心血管死亡率(T1组为4.5％,T2组为7.2％,T3组为11.0％,P＜0.01)均逐渐增高.经过各因素校正,FT3(HR=0.614,95％ CI0.439 ～0.859)与全因死亡独立相关.FT3(HR=0.605,95％ CI0.370～0.986)也是心血管死亡的独立危险因子.结论 NTIS存在于非心肌梗死冠心病患者,FT3降低为影响非心肌梗死冠心病患者远期全因死亡及心血管死亡的独立危险因素.
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急性心肌梗死合并非甲状腺病态综合征的相关研究
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者合并非甲状腺病态综合征(NTIS)时FT3水平对患者远期死亡率的影响.方法 共纳入1 809例AMI患者,按甲状腺功能检查分为NTIS组和甲功正常组,随访1～8.5年,采用多因素COX回归分析方法,研究FT3水平对AMI患者远期全因死亡、心血管死亡的影响.结果 AMI患者中NTIS的发生率为21.7％.与甲功正常组相比,NTIS组住院死亡率、远期全因死亡率和远期心血管死亡率均升高(14.3％ vs.1.8％,23.1％ vs.14.5％,14.0％vs.7.6％,P＜0.05).FT3水平(HR =0.304,95％ CI:0.134 ～0.693,P=0.005)与AMI患者远期全因死亡的独立相关,FT3水平(HR =0.241,95％CI:0.093 ～0.622,P=0.003)也是AMI患者远期心血管死亡的独立危险因素.结论 AMI患者中常见NTIS,FT3水平是AMI患者远期全因死亡和心血管死亡的独立危险因素.
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甲状腺素与脓毒症患者病情相关性
目的:了解甲状腺水平与脓毒症患者病情相关性.方法:回顾性分析79例脓毒症患者,记录治疗前患者血清甲状腺激素水平,依FT3水平分为低FT3组及正常FT3组,比较两组间Hs-CRP、心肌损害及休克发生率、SOFA评分及APACHEⅡ评分的差异,分析FT3与病情严重程度及感染水平的相关性.结果:79例患者血培养阳性37例,治疗前患者血清FT3、FT4、TSH、TT3、TT4水平低于正常水平者分别占73.4%、0、10.1%、98.2%及19.0%,低FT3组血Hs-CRP、肌钙蛋白I阳性率、SOFA评分及APACHEⅡ评分高于正常FT3组,差异均有统计学意义(P<0.05).FT3与SOFA评分负相关(P<0.05),FT3、TT3水平与Hs-CRP负性相关(P<0.05),且为血培养阳性的危险因素.结论:脓毒症患者可伴有甲状腺水平的改变,该改变与患者病情严重性及炎症反应水平有关.
