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针刺复合麻醉下重度肺动脉瓣狭窄切开成形术
心脏手术是外科领域中重大而复杂的手术,手术并发症发生率及医疗费用较高,也使大部分偏远、贫困地区的心脏病患者无法得到及时的治疗.笔者通过采用针刺复合麻醉行体外循环心脏手术(针刺麻醉心脏手术)的方法,探索解决心脏手术并发症发生率及病人"看病贵"问题的方法.
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Cleveland评分对我国成人心脏瓣膜术后急性肾损伤的预测价值
目的 验证Cleveland评分对预测我国成人心脏瓣膜术后急性肾功能不全需行肾脏替代治疗(RRT-AKI)的准确性.方法 收集2010年1月至2014年12月期间长海医院胸心外科收治的所有成人心脏瓣膜手术3 350例患者的临床资料,排除不符合病例120例,纳入3 230例.术前根据评分的风险分层标准进行分组:0～2分、3～5分、6～8分分别为1～3级,比较总体及各级RRT-AKI实际发生率和预测发生率.模型的预测价值评价,以分辨力(受试者工作特征曲线下面积,AUC-ROC)以及校准度(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验)表示.同时根据是否发生RRT-AKI分为RRT组和非RRT组,比较两组住院期间死亡率.结果 患者术后RRT-AKI实际发生率对比Cleveland评分预测值为1.67％对1.7％,差异无统计学意义(x2 =0.018,P=0.892).其中风险等级1级、2级、3级发生RRT-AKI的实际发生率和预测发生率分别为1.23％对0.40％(x2=4.96,P＜0.01)、2.66％对1.80％(x2=3.83,P=0.049)、16.70％对9.50％(x2=0.358,P=0.549).AUC-ROC结果为0.64[95％CI(0.57,0.71)P＜0.01],评分的分辨力和校准度均较低.非RRT组和RRT组住院期间死亡比例1.50％对87.00％(x2=1330,P＜0.01),差异有统计学意义.结论 Cleveland评分模型在预测术后RRT-AKI无明显分辨力,可以估计总体及部分3级风险患者术后RRT-AKI的发生率.同时提示随着评分等级的上升,患者术后RRT-AKI发生率显著上升,且一旦发生RRT-AKI患者住院期间死亡等不良预后的风险明显升高.
关键词： 克利夫兰大学急性肾衰竭风险评分系统 预测 心脏手术并发症 急性肾损伤 -
心脏及大血管围手术期脑缺血的预防
随着心脏外科水平的不断提高,心脏及大血管手术围手术期的中枢神经系统并发症日益受到重视.近年来,心血管围手术期脑缺血的预防有了很大进展,现概述如下.
