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顾锡镇教授清颅饮治疗丛集性头痛临床经验探析
丛集性头痛是原发性头痛中程度重的病症，常伴有典型的自主神经症状。该病病因及发病机制一般认为与血管扩张，交感神经活动增强，血管激动物质释放增加诱发神经源性炎症及激素的昼夜节律分泌异常有关。研究证实常规止痛剂对丛集性头痛无效，目前A级推荐为舒马曲坦皮下注射，佐米曲坦滴鼻以及纯氧吸入等。维拉帕米是目前预防丛集性头痛的首选药物，但使用时需监测心电图，因其不良反应包括心脏传导阻滞、便秘、头晕以及血管神经性水肿。顾锡镇教授在多年临床实践中，从病机探索丛集性头痛的辨治思路，以升降结合、畅南启北、调畅情志为基础，结合头颅影像学，归纳出清颅饮治疗该病，取得了良好的疗效。
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儿童线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作临床、病理及分子生物学特点
目的 探讨儿童线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作(MELAS)的临床、病理以及分子生物学特点.方法 对经基因突变分析确诊为MELAS的24例患儿的临床表现、生化、头颅影像学、肌肉病理及基因突变等特点进行总结,并对其临床转归进行随访.结果 所有患儿均有中枢神经系统受累,主要表现为卒中样发作、呕吐、惊厥、头痛；9例有肌肉受累表现；20例体格发育落后,身材矮小,17例消瘦多毛.24例患儿均有血清乳酸升高,17例血清丙酮酸升高.23例患儿头颅MRI异常,累及多个脑叶,以枕叶受累为常见(17例)；13例行头颅CT检查,10例见低密度病灶,5例有基底节钙化.8例肌活检,4例见破碎样红纤维,3例有异常线粒体堆积.24例患儿均有线粒体DNAA3243G突变,突变率为11.6％ ～ 75.0％.5例母亲进行了基因突变分析,发现4例有相同突变,突变率15.0％～ 23.6％.随访11例,3例死亡,余者有不同程度的智力低下.结论 儿童MELAS临床表现复杂多样,身材矮小、多毛为其常见体征,线粒体DNA A3243G突变为常见,预后不良.充分认识其临床、实验室检查、头颅影像学、肌肉病理及基因突变特点,有助于早期诊断和治疗.
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脑电图监测对儿童病毒性脑炎急性期病情及预后的评估意义
目的：探讨脑电图监测对病毒性脑炎患儿病情及预后的评估意义。方法回顾性分析57例病毒性脑炎患儿的临床资料，主要包括临床表现、头颅影像学、急性及恢复期脑电图。结果本组患儿男性（40例）多于女性（17例），7、8、10月份高发。患儿均伴有发热。急性期头颅CT均未见异常，89.5%的患儿同期行MRI检查，6例异常。急性期脑电图异常主要为全导联广泛弥漫性高波幅θ波或δ波；恢复期脑电图异常主要为受累部位的棘慢综合波和棘波。结论病毒性脑炎症状多样，均有发热表现。急性期头颅MRI检查比头颅CT检查灵敏度高。脑电图背景越慢，病情越重，脑电图异常持续时间越长，预后越差。脑电图监测对病毒性脑炎急性期病情及预后评估有重要指导意义。
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前庭阵发症临床及影像学特点分析
目的：分析前庭阵发症（VP）患者临床及影像学特点。方法2013年1月至2014年12月收治的 VP 患者，收集临床及影像学信息。结果共收集 VP 患者15例，男8例，女7例，平均年龄70．8岁。均表现为发作性头晕，8例头晕发作时表现为不稳、不平衡感，7例表现为眩晕感；15例患者在应用卡马西平治疗1 w 后头晕发作次数均明显减少。12例患者 MRCISS 检查提示存在血管压迫前庭蜗神经，其中1例患者责任血管为椎动脉，11例患者为小脑后下动脉。3例患者 MRCISS 序列检查未见压迫血管。结论 VP 与神经血管压迫机制相关卡马西平治疗效果明显。
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昏迷患儿动态观察格拉斯哥昏迷评分的临床意义
目的 评估格拉斯哥(GCS)和动态格拉斯哥-匹斯堡(GCS-P)昏迷评分的临床意义及对昏迷患儿预后的判断价值.方法 收集我院17例具有GCS和GCS-P评分的昏迷患儿临床资料,分析GCS和GCS-P评分、头颅影像学(CT和MRI)及脑电图检查结果 ,同时观察昏迷患儿GCS-P评分动态变化.结果 7例患儿检查脑电图,4例显示低电位,这4例都预后不良;12例检查头颅CT和MRI,3例显示缺血出血灶其中有2例死亡;GCS和GES-P评分对预后判断的准确率分别为85.71%和88.57%,错误率分别为14.29%和11.43%;13例患儿进行GCS-P评分动态评估,7例预后良好,曲线呈上升趋势,6例预后不良,曲线呈水平或下降趋势.结论 动态GCS-P评分可以作为评价昏迷患儿预后及功能恢复的客观指标.临床观察结合影像学及电生理检查,将会使脑功能状态的预后判断更趋完善,为临床提供更有价值的信息.
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318例脑瘫患儿高危因素及头颅影像学检查结果分析
目的:进一步探讨脑瘫的高危因素及其与脑瘫发生的关系,以及脑瘫与头颅影像学改变的关系.方法:对2004年2月至2005年10月在我院儿童康复中心治疗的318例脑瘫患儿的高危因素及头颅影像学改变进行回顾性分析.结果:脑瘫的高危因素涉及产前、生产过程、新生儿期多个环节多种因素.脑瘫高危因素中占前三位的依次为窒息、早产、低体重,分别占总人数的43.08%、36.68%和24.84%.318例中无明确高危因素的10例(3.14%),单一因素45例(14.15%),非单一因素263例(82.70%).头颅影像学检查中异常率为83.16%,常见的为脑发育不良,占所有异常结果的59.51%,头颅影像学改变的严重程度与脑瘫的严重程度不完全一致.结论:脑瘫高危因素众多,窒息、早产、低体重仍为脑瘫发生的重要原因,综合因素在脑瘫的发生中起主要作用.脑瘫患儿头颅影像学检查的异常率高,有利于脑瘫的早期诊断,但对治疗及预后的指导作用有限.
