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神阙穴贴敷吴茱萸粉对重症患者胃肠功能障碍的影响
目的 评价神阙穴贴敷吴茱萸粉治疗重症胃肠功能障碍患者的疗效.方法 将符合入选标准的60例重症胃肠功能障碍患者采用随机数字表法分为2组,每组30例.对照组采用西医常规疗法治疗,治疗组在对照组基础上穴位贴敷吴茱萸粉.2组均治疗7 d.观察患者肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间,治疗前后肠内营养耐受性变化,以及肠功能障碍评分、急性生理学和慢性健康状况评分系统(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分变化.结果 治疗后,治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间均早于对照组(t值分别为8.811、5.538、8.908,P值均<0.01);治疗组肠内营养耐受率为80.0％(24/30)、不耐受率为20.0％(6/30),对照组分别为53.3％(16/30)、46.7％(14/30).治疗组耐受率高于对照组(χ2=4.720,P=0.030),不耐受率低于对照组(χ2=4.800,P=0.028);治疗组胃肠功能障碍评分及APACHEⅡ评分均低于对照组(t值分别为3.873、2.805,P值均<0.01).结论 神阙穴贴敷吴茱萸粉可更早恢复重症患者的胃肠功能,增强肠内营养的耐受性,改善临床症状.
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急性生理学和慢性健康状况评分系统在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气治疗中的应用
目的 探讨急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE)评分作为选择无创通气与有创通气指标的应用价值.方法 112例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组:吸氧优先组和双水平无创正压通气(BiPAP)优先组.按照治疗效果两组患者再分为吸氧有效组、吸氧无效组(BiPAP治疗有效)、BiPAP有效组和有创通气组.分别统计各组患者的APACHEⅡ和APACHEⅢ分值范围、住院时间.结果 有创通气组的APACHEⅡ评分(30.5±3.4)和APACHEⅢ评分(75.3±12.4)显著高于其他各组(P均＜0.001).BiPAP优先组患者的总住院时间明显短于吸氧优先组[(8.81±2.25)d比(12.08±3.51)d,P＜0.05],两组中低分值段(APACHEⅡ评分0～15分)患者的住院时间无显著性差异[(6.29±1.82)d比(6.93±1.77)d,P＞0.05),中高分值段(APACHEⅡ评分16～20分,21～25分)患者的住院时间有显著性差异[(8.50±2.11)d比(13.65±2.54)d,(10.38±1.53)d比(14.20±2.31)d,P均＜0.001).受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析发现APACHEⅡ评分≥26分或APACHEⅢ评分≥61分,无创通气成功率低,敏感性和特异性分别为(88.6%,100%)和(96.8%,84.0%).同时,pH＜7.25或PaCO2＞85 mm Hg,无创通气成功率低,敏感性和特异性分别为(88.8%,85.0%)和(75.0%,82.5%).结论 APACHEⅡ评分＜15分的COPD急性加重期呼吸衰竭患者以吸氧为宜;APACHEⅡ评分在16～25分的患者,以BiPAP治疗为宜;APACHEⅡ评分≥26分或APACHEⅢ评分≥61分可以作为COPD急性加重期有创机械通气的上机指征.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 机械通气 呼吸衰竭 急性生理学和慢性健康状况评分系统
