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008 ACGIH的振动TLVs
ACGIH分别介绍了手臂(局部)振动[hand-arm (segmental)vibration]和全身振动(whole-body vibration)的TLVs,这些振动的TLVs用轴向加速度分量水平和接触持续时间来衡量.1 手臂(局部)振动的TLVs及应用1.1 手臂(局部)振动的TLVs及斯德哥尔摩会议手臂振动综合征(HAVS)分级体系1.1.1 手臂(局部)振动的TLVs的概念表1中的TLVs指轴向加速度分量水平和接触持续时间,在这种条件下,几乎所有劳动者可能反复接触也不会发展为超过斯德哥尔摩会议分类系统中第一期的振动性白指(vibration-induced white finger,VWF),也称职业性雷诺现象(Raynaud's phenomenon of occupational origin)(表2).
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用心率变异性谱分析法研究振动性白指患者自主神经系统对冷刺激的反应
目的研究振动性白指患者的自主神经系统对冷刺激的反应.方法 22名振动性白指患者(VWF组)及19名正常对照(对照组)进行了局部冷水刺激实验,记录受试者的心电信号,实验后将记录的心电信号通过处理转化为R-R间期信号,然后对这些R-R间期信号进行功率谱分析,计算标准化的LF(0.02～0.15 Hz)功量(LF%),标准化的HF(0.15～0.40Hz)功量(HF%),以及LF/HF比率.结果冷暴露开始后,VWF组及对照组的HF%与暴露前的水平相比都有显著下降,VWF组的LF/HF比率与暴露前的水平相比有显著增大,而且冷暴露中VWF组的LF/HF比率显著高于对照组的相应的LF/HF比率.结论冷刺激导致VWF组和对照组的副交感神经活动减弱,但对照组还能保持交感与副交感的平衡,而VWF组却不能保持两者平衡,交感神经活动明显占优,冷刺激中VWF组LF/HF比率明显高于对照组的LF/HF比率说明振动性白指患者的交感神经系统对冷刺激可能存在过敏反应.
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振动性血管损伤生化机制的研究进展
振动性血管损伤(vibration-induced vascular impairment,VVI)是指长期从事手传振动作业而引起的周围血管功能紊乱,表现为指端血管的收缩、痉挛,严重者可发生振动性白指(vibration-induced white finger,VWF).VVI是手臂振动综合征(hand-arm vibration syndrome,HAVS)的主要表现,也是目前诊断手臂振动病的主要依据.
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手传振动对体感诱发电位的影响及其临床意义
手传振动对周围和中枢神经机能的影响,国内外已进行了若干研究.我们曾研究了手传振动对神经传导速度、心率变异性的影响,均获得了有意义的结果[1,2].但应用短潜伏时体感诱发电位(short-latency somatosensory evoked potential,SLSEP)评价其对中枢神经机能的影响,目前报道较少.我们通过对振动性白指(VWF)患者和无白指接振工人的上肢正中神经SLSEP研究,探讨其在"振动性神经病"早期诊断中的意义.
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冷水复温试验对振动性白指检出率的影响
目的观察冷水复温试验对振动性白指检出率的影响.方法应用(10±0.5)℃浸泡10 min的改进冷水复温试验方法,观察118名局部振动作业人员的振动性白指检出率和5 min、10 min复温异常率.结果受检组振动性白指检出率除与对照组比较,差异有统计学意义外.与
中冷水复温试验检查结果比较,差异仍有统计学意义,同时5 min、10min复温异常率显著高于原方法的检查结果.结论改进的冷水复温试验方法可充分反映局部振动作业人员的末梢循环受损程度. -
手臂振动病75例振动性白指发作特征的分析
振动性白指(VWF)是手臂振动综合征的典型表现,但是,手臂振动病的VWF却很难被医生捕获,实践证明采用国外一些常用的冷激惹方法也收效甚微,尽管寒冷是其诱发的必备条件.因此,研究VWF发作的基本特征和规律,对其诊断及寻找诱发VWF的佳方法都有重要的实际意义.目前,国内公开发表的这方面资料甚少,现将我们近20年来收集到的75例资料完整的VWF病人分析报告如下.
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手臂振动对作业工人正中神经传导速度和手部功能影响的研究
为探讨手臂振动对作业工人手部功能和神经传导速度的影响及其相互间的关系,我们对某砂轮磨光作业进行了振动参数的现场测试,并统计了作业工人手部症状、痛觉阈值,同时进行正中神经传导速度、动作电位波幅等的测试.结果表明,白指组各项手部症状的发生率及痛觉阈值显著高于接振组和对照组;白指组的感觉神经、运动神经传导速度均较对照组明显减慢,动作电位波幅明显降低,白指组运动神经动作电位较接振组明显减低.提示,正中神经传导性、兴奋性的改变与作业工人手部症状表现呈一致性;研究振动性神经损害,对于早期识别控制手臂振动职业危害具有一定意义.
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振动性白指影响因素的灰色关联分析
目的 明确各因素对振动性白指的关联程度,从不完全信息中找出影响振动性白指的主要因素.方法 采用灰色关联分析方法,通过对振动性白指各项影响因素的分析,确定各因素与振动性白指的关联程度.结果 振动性白指影响因素的关联度依次为:白指潜伏期(X3)＞手指温度(X11)＞首发症状时间(X1)＞发生白指持续时间(X7)＞戴手套时间(X9)＞休息时间(X8)＞首发症状个数(X2)＞并发其他疾病个数(X10)＞日接振时间(X6)＞吸烟(X4)＞饮酒(X5).结论 影响振动性白指的主要因素为白指潜伏期、手指温度、首发症状时间、持续时间、工作时戴手套时间等.
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周围血5-羟色胺与手传振动接触水平及末梢血管损伤的相关性
[目的]研究手传振动接触工人周围血5-羟色胺水平与振动接触水平及末梢血管损伤的相关性. [方法]选取广东某运动器材厂77名手传振动作业工人作为研究对象,对其进行问卷调查了解一般情况、手臂自觉症状、是否出现振动性白指(VWF)等;现场检测手传振动接触水平并计算累积振动暴露剂量(CVEL),采集抗凝血用酶联免疫吸附法检测血浆中5-羟色胺水平,并进行冷水复温试验(CWLT)检测.采用二分类非条件logistic回归模型分析手传振动接触工人周围血5-羟色胺水平与手传振动接触水平及末梢血管损伤的相关性. [结果]高水平手传振动接触CVEL分组5-羟色胺的水平高于低水平组(z=-2.352,P=0.034);CWLT异常组的5-羟色胺水平高于正常组(z=-3.211,P=0.001).校正年龄、吸烟与饮酒等混杂因素,logistic回归分析发现,CVEL水平高低和CWLT是否异常与周围血5-羟色胺水平相关,CVEL高水平组的OR及95％CI为3.17(1.12,8.94),CWLT异常组为7.34(1.44,37.30);是否有VWF与周围血5-羟色胺水平不相关,OR及95％CI为1.92(0.74,5.00). [结论]接触手传振动可导致接触人群5-羟色胺水平升高,手传振动的接触剂量及手部末梢血管损伤程度与5-羟色胺水平升高明显相关.
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手臂振动对心率变异性及外周循环功能影响的研究
[目的] 探讨手臂振动对作业工人心率变异性与外周循环功能的影响及二者之间的关系.[方法] 对某金矿凿岩工人进行了心率变异性的评价指标SDANN、LF/HF分析,并测试了冷水试验前后作业工人的皮肤温度以及试验后5min、10min的复温率.[结果] 作业工人SDANN低于、LF/HF高于对照组,其中振动性白指患者改变甚;作业工人冷水试验前后的皮肤温度及试验后5min、10min的复温率低于对照组,振动性白指患者降低明显.[结论] 手臂振动造成的外周循环功能障碍可能与植物神经功能紊乱有一定关系.
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手臂振动病病人血中肿瘤坏死因子测定及其临床意义探讨
目的 检测并比较对照组和接振作业人群外周血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的差别,探讨其是否适合作为手臂振动病诊断和分级的临床实验室辅助检测指标.方法 酶联免疫吸附法检测目标人群外周血TNF-0水平.结果 94.12％手臂振动病病人(病例组)TNF-α水平超过正常参考值8.1 pg/ml,手臂振动病病人(接振组)TNF-α浓度明显高于对照组(P＜0.01).但手臂振动病人中白指组与非白指组及三个不同工龄组间(5年及以下、6～10年、11年及以上)TNF-α水平比较,差异均无统计学意义.结论 手臂振动病病人血中TNF-α异常增高可能与病人血管损伤所致炎症有关,但未呈现出剂量—效应关系趋势.
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手传振动接触人群血浆中4种血管调节因子与白指关系研究
目的：探讨血浆中4种血管调节因子与手传振动接触人群发生振动性白指（ VWF）的相关性，初步探讨其用于筛查VWF的价值。方法采用典型抽样方法，抽取某金属加工厂从事金属打磨抛光作业1年以上的77名男性手传振动作业工人为研究对象。根据主诉VWF情况分为非VWF组（34人）和VWF组（43人）。采集研究对象肘正中静脉血，分离血浆，采用放射免疫法检测内皮素（ ET ）水平，采用酶联免疫吸附法检测转化生长因子－β（TGF－β）、可溶性细胞间黏附分子（sICAM－1）和5－羟色胺（5－HT）水平。采用Logistic回归分析筛选VWF判断指标，并构建新的多变量模型指标y＾，对有关指标进行受试者工作特征（ ROC）曲线分析。结果与非VWF组比较， VWF组工人血浆中ET水平下降（P＜0．01），TGF－β水平升高（P＜0．01）；但2组工人血浆中sICAM－1和5－HT水平分别比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。 Logistic回归分析结果显示：在排除年龄、吸烟、饮酒和手部症状等混杂因素后，ET水平与VWF发生呈负相关（P＜0．01），TGF－β水平与VWF发生呈正相关（P＜0．01）；sICAM－1和5－HT水平均与VWF发生无关联（ P＞0．05）。采用ET和TGF－β判断VWF的ROC曲线下面积（ AZ ）分别为0．787、0．691（P＜0．01），灵敏度分别为70．60％和53．49％，特异度分别为79．10％和85．29％；通过Logistic回归模型，以ET和TGF－β构建的y＾判断VWF的AZ 为0．821（P＜0．01），灵敏度和特异度分别为72．09％和76．47％。 ET和TGF－β、y＾和ET的AZ 分别比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；y＾的AZ 高于TGF－β（P＜0．05）。结论手传振动接触人群血浆中ET和TGF－β水平均与VWF发生有关联，可进一步用于筛查VWF的研究；sICAM－1和5－HT与VWF的关联性有待进一步研究。
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5-羟色胺受体1B基因多态性及其与振动性白指关联分析
目的 检测手传振动作业工人5-羟色胺受体1B基因(HTR1B)多态性位点,分析HTR1B基因多态性与振动性白指(VWF)的关联性.方法 对HTR1B再测序筛查多态性位点,其与VWF的关联性采用Logistic回归分析,采用Haploview软件进行其遗传特征和连锁不平衡(LD)分析.结果 筛查到7个已知单核苷酸多态性(SNP)位点,各位点基因型频率均符合Hardy-Weinberg平衡(P＞0.05).rs17273700、rs11568817与rs130058之间、rs6296与rs6298之间均呈强LD,rs17273700与rs11568817为完全LD.校正年龄、工龄、吸烟和饮酒等混杂因素前,rs17273700突变杂合型AG(P=0.034)、rs11568817位点突变杂合型AC(P =0.034)、rs6298位点突变杂合型AG(P=0.030)与突变纯合型GG(P=0.023)和rs6296位点突变杂合型GC(P =0.022)与突变纯合型CC(P =0.012)等突变基因型相对其各自的野生纯合型,均呈现可能增加VWF易感性的趋势(P＜0.05)；校正混杂因素后,上述突变基因型与VWF易感性之间的关联无统计学意义(P＞0.05).结论 首次完整测序汉族手传振动作业人群HTR1B基因多态性位点并初步分析了其人群遗传特征,HTR1B对VWF易感性的影响值得进一步研究.
关键词： 5-羟色胺受体1B基因 振动性白指 关联分析 -
振动性白指工人冷水复温试验皮温变化特征
目的 分析振动性白指(VWF)工人冷水复温试验(CPT)的皮温变化特征.方法 采用随机数字表法,以245名从事手传振动作业的男性工人为研究对象,根据是否出现VWF分为VWF组(73人)和对照组(172人).对2组工人进行试验条件为10℃、10 min的CPT,测量双手食指、中指、无名指CPT前适应期(0、10、20、30 min的时间点)和CPT后不同时间(0、5、10、15、20、25、30 min时间点)的皮温.结果 CPT皮温在分组与时间的交互效应上有统计学意义(P<0.01);CPT前的适应期,2组人群适应10和30 min时间点皮温分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05);CPT后,VWF组人群除5 min时间点皮温低于同时间点对照组(P<0.05)外,其余时间点手部皮温与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).CPT后,2组人群皮温均以0 min的时间点低(P<0.05),且皮温均呈随时间的推移而上升的趋势(P<0.01),但CPT后30 min时间点皮温均未恢复至CPT前适应30 min时的正常皮温水平.VWF组人群左手食指、右手食指、右手无名指的5 min复温异常检出率均高于对照组(72.6％vs 56.4％,75.3％vs 57.6％,86.3％vs 65.1％,P<0.05);2组人群6个手指的10、30 min复温异常检出率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).VWF组人群左手食指与右手食指、右手食指与右手无名指的5 min复温异常检出率分别比较,差异均无统计学意义(72.6％vs 75.3％,75.3％vs 86.3％,P>0.05).结论 对手传振动作业工人进行条件为10℃、10 min的CPT时,建议首选食指进行测量;CPT前的适应时间可调整为10 min.
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振动性血管功能损伤的研究进展
手臂振动(HAV)是常见的职业危害,由其所致的周围血管损伤、神经损伤和骨-关节损伤等表现,统称为手臂振动综合征(HAVS).在这3大表现中又以振动性血管功能损伤(VVFI)的危害大、发病广泛,振动性白指(VWF)是其典型表现.本文对VVFI近年来的研究进展进行综述.
