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查阅手术相关记录对手术分类正确率的影响
文章通过手术分类工作中几种情况的实例分析,如:手术名称须使用一组编码来表明;手术名称与实际术式不符;手术名称不完整;手术名称笼统等方面,阐明手术分类的编码原则与临床医师书写手术操作名称存在一些差异.为确保编码的准确性要培训临床医师认识到规范手术操作名称的书写的重要性,同时编码人员在工作中养成查阅手术相关记录的习惯,保持与临床的良好沟通,不断积累丰富的工作经验,从而保证病案信息资料更好地为医院管理等各方面服务.
关键词： 手术分类 ICD-9-CM-3 临床医师 手术名称 -
与临床书写同名易错用的手术操作编码分析
目的 分析1CD-9-CM-3编码名称和临床手术同名,易错用的编码.方法 回顾2015年-2016年某院手术操作包含肺癌、直肠癌、膀胱癌全切、输卵管异位妊娠、肝癌介入治疗5类手术患者的住院病案,统计与临床书写同名错用手术操作编码的类型以及错误编码率.结果 发生同名错用的手术操作包括肺叶切除术伴淋巴结清扫术,错编到32.6胸腔结构的根治性清扫,错误率12.17％、直肠根治术有明确的各种术式,错编到48.69其他直肠切除术,错误率15.36％、回肠膀胱术错编到57.87膀胱重建中的回肠代膀胱,错误率57.78％、输卵管异位妊娠行单侧输卵管切除术,错编到66.4单侧输卵管切除术,错误率16.13％,肝癌化疗栓塞,只编码39.79肝动脉栓塞术,错误率13.84％,共173例,总错误率16.17％.结论 ICD-9-CM-3编码名称和临床书写同名不一定就使用该编码,除要掌握分类知识,还要学习相关临床知识,仔细阅读病案,得到正确编码.
关键词： ICD-9-CM-3 编码 手术名称 同名 错误 -
手术名称字典与手术分级管理
手术分级信息质量对手术分级管理至关重要.但是临床提供的手术名称和ICD-9-CM-3名称存在一定的差异,为获取高质量的手术分级信息,病案管理工作者应注重加强手术名称字典的维护工作和手术名称编目质量,同时加强与临床科室沟通和联系,提高手术名称书写的准确性,完善手术信息录入的审核,保障手术分级统计信息的准确性和各项评价指标的真实性.
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ICD-9-CM-3中手术名称的书写与编码分析
对于医疗手术而言，由于针对的疾病不同，其复杂程度、风险大小有着很大的区别，为了切实保证手术的顺利进行，需要对手术进行分级管理，由相应资格的医师进行手术的操作。在手术分级管理中，手术名称的书写和编码是十分重要的，需要引起病案管理人员的重视。本文结合ICD-9-CM-3中的标准，对手术名称的书写和编码进行了简单分析。
关键词： ICD-9-CM-3 手术名称 书写与编码 -
影响手术操作编码准确性的因素及处理策略
探讨临床医师书写手术操作名称与手术编码的关系，临床医师应学习手术操作名称的正确书写。编码员素质与手术操作编码直接相关，编码员应该提高专业素养，提高工作责任心，以认真科学的态度对待编码工作，提高编码的准确率，为临床医疗、科研、教学等提供可靠信息资料。
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对《如何正确书写疾病诊断及手术名称》一文的商榷
拜读贵刊<中国医院统计>杂志2001年第1期<如何正确书写疾病诊断及手术名称>一文中[1],关于错误诊断名称中的蒙被(盖)综合征(机械性窒息)的问题有些粗浅看法,就此问题提出一些拙见愿与该文作者商榷.
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肿瘤外科手术名称分级与编码管理现状及对策
目的 了解肿瘤外科手术名称分级及编码管理的现状及弊端,分析原因并寻找对策.方法 统计2014年11月1日至2015年10月31日的19 473台次手术名称数据,筛选出未经系统进行手术分级和准确编码的手术条目并分析其原因.结果 共有52台次(0.27％)手术名称未进行手术分级,原因分别为手术名称字典库无可对应手术名称(24台次)、自编术式导致无法分级(12台次)、人工录入手术名称时输入错误(11台次)、系统乱码(5台次);共有52台次(0.27％)手术名称编码缺失,缺失原因分别为错录导致无对应编码30台次、因字典库无手术名称及编码21台次、系统乱码1台次;98台次(0.50％)手术名称编码错误.结论 肿瘤外科手术名称字典库尚不完善,肿瘤外科的手术名称分级和编码目前尚未形成统一的标准.临床应针对目前手术名称分级及编码管理的弊端采取相应对策,制定适合肿瘤外科的手术名称分级管理及编码系统,构建信息化手术名称分级管理模式、创新肿瘤外科手术名称编码,不断完善肿瘤外科手术名称分级与编码管理,实现医院手术分级管理,保证医疗质量及医疗安全.
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关于“Hybrid operation”译名的商榷及我院开展“复合手术”的历史
英文“Hybrid”的中文含义有杂交、复合、联合、混合等多种含义,随着医学科学技术与医疗器械设备的更新进步,近些年国内外对一些疑难、复杂、急危重症疾病除内、外治疗手段外又开展了介入治疗.对疾病的治疗除应用单一方法外,又把两种方法结合起来应用.其中把外科开放手术与介入治疗同时或先后结合在一起应用的“Hybrid”手术,有的译名为“杂交手术”、有的译名为“复合手术”或“复合杂交手术”.把同时能开展这类手术的手术室,有的叫“杂交手术室”,有的叫“复合手术室”或“复合杂交手术室”(Hybrid Operating Room),或一站式杂交或复合手术室(One Stop Hybrid Operating Room).到底叫什么名称好?或叫什么名称更符合中国人的传统习惯?听起来更文明.在国内各医院、各专业之间存在争议,个人认为有统一的必要,以使名符其实.
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关于“颈动脉内膜切除术”手术名称的商榷
“颈动脉内膜切除术”(carotid endarterectomy,CEA)或“颈动脉内膜剥脱术”是治疗颈段颈总动脉分叉部、颈总与C3以下颈内动脉粥样硬化性狭窄达到一定程度或引起临床短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)反复发作;出现脑供血不足、脑灌注低下、采用手术的方法切开颈总与手术可达到的颈内动脉,在直视下将动脉腔内因动脉粥样硬化形成的粥样斑块切除或剥脱,达到恢复动脉内腔、疏通血管、改善脑供血的目的.
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对甲状腺相关手术名称的几点看法
甲状腺手术在内分泌外科中常见、普及,但甲状腺手术名称却常比较含糊或混乱.如"甲状腺癌根治术",根本不知究竟做了个什么手术,甲状腺切除多少、颈部淋巴结怎么处理.随着甲状腺疾病诊治指南的逐渐出现和完善,甲状腺疾病手术指征和方式的逐渐规范,甲状腺手术的名称也应规范和统一.现将对甲状腺手术名称的几点建议浅述如下.
