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麻醉文书文献资料
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麻醉文书的正确书写
麻醉文书是整个医疗文书的重要组成部分,是医疗纠纷中的重要法律依据.麻醉文书主要包括麻醉前访视单,麻醉知情同意书,麻醉记录单,麻醉医嘱单,麻醉后访视单和麻醉收费单.麻醉前访视单反映了麻醉医师对患者病情的了解程度;麻醉知情同意书是麻醉医师与患者及其家属进行了充分沟通的证据;麻醉记录单要反映整个麻醉过程的详细情况;麻醉医嘱单必须有至少两人审核执行;麻醉后访视单要反映患者在麻醉后的恢复情况;正确书写麻醉文书对防范医疗纠纷,提高教学和科研质量有着十分积极的意义.
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手术麻醉信息系统对麻醉文书质量的影响
目的 探讨手术麻醉信息系统对麻醉文书书写质量的影响.方法 随机抽取2015年7月-2015年12实施手术治疗的终末病案以及2017年1月-2017年6月实行手术麻醉信息系统后的手术病案各2000份,按照原卫生部制定的《病历书写基本规范》对两个阶段病历的麻醉文书进行检查评估,针对麻醉文书合格率、缺陷等数据进行统计分析.结果 2017年1月-6月较2015年7月-12月麻醉文书合格率升高60.5％,11项缺陷均下降,其中9项有统计学意义(P＜0.01),2项无统计学意义(P＞0.05).结论 手术麻醉信息系统的实施明显提高围手术期病案中麻醉文书的书写质量.
