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辨证论治五步法临床应用体会
著名中医学家方药中先生(1921-1995)毕生倾注于中医事业,致力于经典理论及临床研究,探赜索隐,钩深致远.对中医理论体系的基本内涵及框架构建、气化学说、辨证论治的规范化等中医学中的关键问题多有开拓和创见.笔者以方老“辨证论治五步法”(以下简称“五步法”)指导临床辨证施治,深感此法条理井然、章法明晰,验之临床,疗效确凿.现结合典型病例谈谈我们学习和运用的体会.
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藿朴夏苓汤临床运用举隅
藿朴夏苓汤源自清代石寿棠《医原·湿气论》，方由藿香、厚朴、半夏、赤茯苓、苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、猪苓、泽泻、淡豆豉组成，具有清利上、中、下三焦湿热之功。笔者根据本地区气候潮湿、高温多雨的特点，以此方加减化裁治疗痰湿为患疾病，屡获良效。现举例介绍如下。
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喉科六味汤加味治疗喉风咳临床体会
喉科六味汤原方出自清·张宗良<喉科指掌>"荆芥穗(三钱)、薄荷(三钱,要二刀香者妙)、炒僵蚕(二钱)、桔梗(二钱)、生甘草(二钱)、防风(二钱),上药俱为末,煎数滚去渣,温好,连连漱下,不可大口一气吃完.如煎不得法,服不得法,则难见效".本方被称为"漱咽喉七十二症总方","治一切咽喉无论红白,初起之时,漱服可愈".笔者采用喉科六味汤加味治疗喉风咳取得满意疗效,现将体会介绍如下.
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麻黄在支气管哮喘治疗中的应用体会
支气管哮喘属中医"哮病"、"喘病"范畴,是因宿痰伏肺,遇诱因引触,导致痰阻气道;气道挛急,肺失肃降,肺气上逆,引起发作性痰鸣气喘.本病是临床常见病和难治病,目前西医治疗多采用Q受体激动剂、支气管舒张剂、糖皮质激素等解痉平喘和抗炎等治疗,但存在治愈率低、复发率高等特点,难以取得满意疗效.中医治疗本病具有优势,尤其可以缓解发作时的症状.笔者以麻黄为主药,辨证治疗支气管哮喘取得较好疗效.现结合病案介绍如下.1典型病例案例1:患者,女,20岁,2010年10月28日初诊.20 d前感冒未彻底治愈,常咳呛阵作,喉中痰鸣,咳痰色黄,黏着稠厚,咳吐不利,烦闷不安,汗出面红,口渴喜饮,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数.辨证为痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆.治宜清热宣肺、化痰定喘.
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玉屏风散在儿科应用体会
玉屏风散系由黄芪、白术、防风组成,主要用于气虚、卫表不固、自汗不止、容易感冒之证.该方在儿科的临床运用己得到长足的发展,疗效甚佳.笔者现举例介绍如下.
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补阳还五汤在耳鼻喉科疾病治疗中的应用
补阳还五汤出自王清任<医林改错>,用于治疗"因虚致瘀"之证.原方由生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成,具有补气、活血、通络之功,主治中风后遗症,见半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎、下肢痿废,小便频数或遗尿不禁,苔白、脉缓.
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半夏泻心汤治疗咽炎验案三则
半夏泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”和“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。是治疗中气虚弱、寒热错杂、升降失常的常用方，临床多用于治疗胃肠疾病。笔者根据寒热错杂辨证点用于咽炎的治疗，其效尚佳，现结合案例介绍如下。
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麻黄附子细辛汤临床运用体会
近6年来,笔者用麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征、急性喉炎等疾病,多获佳效,现举例介绍如下.
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仲景方应用体会
<伤寒杂病论>是我国第一部理、法、方、药完备,理论联系实际的中医经典著作.其成书一千多年来,一直有效地指导着中医临床实践,被后世医家称之为"师表万世"之经典、"方书之祖"、"活人书".笔者在多年的临床实践中,喜用仲景之经方,且效果如鼓应桴.现将在临床中应用较多的经方加以总结,以飨同道.
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清胃散加味治疗杂病验案四则
清胃散为金元时期李东垣<脾胃论>中的名方,由生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻组成,具有清胃、泻火、凉血之功效.笔者以此方为基础加味治疗具有胃热病机特点的杂病,取得较为满意的疗效,故收录于下,愿与同仁商榷.
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结合病案论仲景急下存阴法的临床意义
笔者反复研读《伤寒论》,初起对书中阳明篇急下三证了解甚浅.《伤寒论·辨阳明病脉证并治》中“伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也.急下之,宜大承气汤”、“阳明病,发热、汗多者,急下之,宜大承气汤”、“发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤”乃阳明篇有名的急下三证.何以此三条为急下证,而急下的临床意义到底为何?笔者通过临证一例对此有了一些思考和感悟.
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暖肝煎临床应用举隅
暖肝煎出自明末著名医学家张介宾《景岳全书》,由当归、枸杞子、茯苓、小茴香、肉桂、乌药、沉香(或木香)、生姜组成,功效温肝散寒、行气止痛,治肝肾阴寒,小腹疼痛,疝气等症.笔者在临床用本方加减治疗多种疑难病症,均取得较满意疗效.现结合经治验案介绍如下.
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赵氏雷火灸在耳鼻咽喉疾病中的应用
赵氏雷火灸采用艾绒及防风、苍耳子、木香、沉香、麝香、黄芪、乌梅、甘草等中药共制,其燃烧时的热力远较普通艾条为甚,更善于渗透组织深部而起到祛风、散寒、温阳、通络等作用,对阳虚风寒偏盛的过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、喉源性咳嗽等上呼吸道相关疾病有明显的治疗效果.
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半夏泻心汤内科治验4则
半夏泻心汤为仲景治疗痞证第一方.究痞证之病机在于脾胃虚弱,中州不运,升降失常,湿浊中阻,故本方治疗重点在于调畅中焦气机.方中药物辛开、苦降、甘调并用,使清升浊降,气机调畅,阴阳、气血、脏腑功能恢复正常,则痞证自消.
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全蝎与蜈蚣通络药对临床运用举隅
全蝎具有搜风通络、解毒散结之功,《医学衷中参西录》论其"色青,味咸,性微温,善入肝经,搜风发汗,治痉痫抽掣,中风口眼歪斜,或周身麻痹,其性虽毒但善解毒,削除一切疮疡,为蜈蚣之伍药,其力相得益彰也".蜈蚣具有搜风解痉、攻毒散结、通络止痛之功,《医学衷中参西录》论其"味微辛,性微温,走窜之力速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之……"二者相伍具有搜风通络之功效,临床主要用于络脉不通引起的四肢麻木、抽搐或震颤、口眼歪斜、半身不遂等.现将临床应用体会报道如下.
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半夏泻心汤治疗脾胃病临床应用
半夏泻心汤由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、甘草7味药组成,寒热并用、补泻兼施、调和阴阳,为辛开苦降、寒热平调的一首名方.半夏泻心汤临床应用广泛,在调整消化系统疾病尤其是胃肠功能方面有着特殊的效果,现结合典型案例介绍如下.1 组方特点半夏泻心汤出自<伤寒论·辨太阳病脉证并治>第149条:"伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤."<金匮要略·呕吐哕下利脉证并治>中也提到:"呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤治之".
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祛风药在脾胃病中的应用探讨
祛风药是指具有发散风邪、祛风胜湿功能的一类药物,临床上主要用于治疗外感风邪及风湿类疾病.风药属木,辛温通达,能疏达肝气;风药其性升浮,能助脾气升腾,调节脾胃的气机升降,鼓舞阳气,升清举陷,阳升则有利于脾健,所以,祛风药在脾胃病的治疗中应用广泛.李东垣《脾胃论》载方63首,所用风燥升阳药者达31方,堪称在脾胃病中应用祛风药之典范.笔者根据祛风类药物的作用特点,结合脾胃病的生理、病理及其与相关脏腑的联系,在前人经验的基础上,治疗脾胃病时适当加入祛风类药物,常能收到较好的效果,兹介绍如下.
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参麦注射液治疗缺血性中风急性期的临证运用
近年来,具有益气养阴功效的参麦注射液越来越多地被应用于中风病急性期的治疗,显示出有别于活血化瘀类中药注射剂的独特疗效.但在参麦注射液的临床应用中也存在一些问题,如对其作用机制和应用指征认识模糊,合并用药不够规范等,这在一定程度上影响了参麦注射液的临床疗效.笔者现就临床运用参麦注射液治疗缺血性中风急性期谈几点认识,以供参考.
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浅谈经方临证运用
张仲景之<伤寒论>、<金匮要略>是中医学的经典著作,其所载方皆以制方规范、结构严谨、实用显效而为世代医家尊为"众方之祖",并公认为"经方".通常应用于一般的伤寒杂病疗效固然好,即便是危急重症,亦屡建奇功.在此,笔者结合对经方学习与实践之浅见略作阐述,以抛砖引玉.
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仝小林运用桂枝加附子汤经验
中国中医科学院广安门医院仝小林教授从事中医临床、教学、科研30余年，擅长运用经方，对多种疑难病症收效明显。笔者随师侍诊，收获良多。现将仝师运用桂枝加附子汤经验介绍如下，以飨同道。
