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公立医院规制失效关键节点成因及对策选择
我国新医改已实施3年,对其改革成效的评价出现了官方热、百姓冷的局面.其主要原因是医疗费用攀升、医院逐利行为未能得到有效控制,导致民众满意度不高.尽管我国先后制订和实施了一系列针对医院行为、质量和费用问题的规制手段,然而,由于多种因素的影响和制约,规制失效现象普遍,亟待人们探讨其关键失效节点及成因.节点一:城市大医院投资监管处于"失控"状态.
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我国基本药物制度实施失效节点的多级递阶结构与治理策略研究
目的 构建我国基本药物制度实施失效节点的多级递阶结构模型,阐释各阶层的内在逻辑,从而为我国基本药物制度提供精准的治理策略.方法 于2017年1月,参考既往研究范式和文献,借助4名卫生政策领域专家头脑风暴,筛选出我国基本药物制度实施环节的失效节点;采用解释结构模型法(ISM)分析各节点的层级关系和传导环路.结果 共筛选出16个我国基本药物制度实施环节的失效节点,分别为:基本药物遴选目录;基本药物生产供应;基本药物采购配送;基本药物合理使用;基本药物价格管理;基本药物支付报销;基本药物质量安全;医生处方率;患者接受度;医院推行力度;监管体系;制度衔接;法律约束;筹资、补偿机制;激励机制;竞争环境.ISM分析结果显示,该16个失效节点存在1个四阶梯结构(分别命名为:输出终端、作业单元、协同联动、规则建设)和1条纵向传导环路;直接要素为医生处方率、患者接受度、医院推行力度,内隐要素为法律约束.我国基本药物制度实施受困于"规则建设缺失-协同机制失灵-作业实效欠佳-终端输出低效"四层环路的逐级影响.结论 我国基本药物制度需要协同型综合改革,治理策略包括:健全基本药物制度需立法先行,形成全品种、全过程完整追溯与监管链条;借助基本药物制度配套机制的联动效应,发挥基本药物制度作业单元的执行实效,提升基本药物制度在终端的输出效率.
