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新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题及相关对策研究
目的 分析调查新医改背景下该院在医保资金管理中存在的问题,并针对相应的问题探讨其应对策略.方法 对该院2016年1—12月期间对参保患者医保管理中存在的主要问题进行调查研究,并根据相应的问题提出针对性策略.结果 该次调查研究中结果显示该院医保资金管理中存在的主要问题为医保财务工作人员的综合业务能力较低、与医保监管部门沟通不佳、对医保政策理解不到位、医院信息系统建设不完备、对科室的监管不到位等五个方面.结论 针对该院2016年在新医改背景下医保资金管理中出现的问题,提出相应的应对策略有助于该院医保资金的管理,以期为其他医院的医保管理提供一定的参考.
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利用健康体检资源节约医保资金
目的 探讨健康体检能否节约医保资金.方法 观察2006年3月至2007年3月体检人群中371例因病住院后避免重复检查并缩短住院时间所节约的医疗费用.统计2007年1月至11月8种常见病和恶性肿瘤不同病程时的住院平均费用,观察1996年以来人院的部分体检人群进行5年的干预随访结果.结果 由于避免重复检查、缩短住院时间,每人所节约的医疗费用570元,371人则节约21万元.2007年1月至11月8种常见病和恶性肿瘤疾病早期和晚期住院治疗费用差异是巨大的,如高血压Ⅰ期治疗费用为6608元、Ⅱ期为8838元、Ⅲ期为13 869元、高血压心脏病为13 033元.对1996年以来人院的部分体检人群进行5年的干预随访,随访结果证实大部分慢性疾病通过及时干预可以缓解甚至逆转,避免向耗费大量人力财力的不治之症转化.结论 健康体检资源是一种不受社保资金限制的医疗资源,充分利用不仅可节约医疗费用,而且可早期发现、早期治疗疾病,从而在预防大病、重病的前提下节约人力、财力.
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确保诊疗质量、强化医保资金管理
本文正确分析了导致百姓“看病难、看病贵”的原因，提出要缓解这一现象，政府相关机构和医疗机构必须紧密协作，加强医院诊疗过程的规范化设计和管理；切实引入药品和医用耗材采购的谈判机制，以严格控制药品和医用耗材的价格水平，切实降低患者的医疗费用，从而缓解百姓“看病难、看病贵”的现象，以确保医保资金正常合理使用。
