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亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效
目的 探讨亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效. 方法 2009年7月至2011年12月,应用亚洲型股骨近端PFNA-Ⅱ治疗127例老年股骨粗隆间骨折患者.对术中出血量、手术时间、切口总长度、C壁透照次数进行统计,采用Harris评分对术后随访的疗效、并发症进行评价. 结果 手术时间为35～90 min,平均42.5 min,失血量为65～410ml,平均107.5ml,C壁透视2～4次,平均(2.5士1.4)次；切口总长度5.5～11.0 cm,平均(6.5±1.8) cm.围术期无严重并发症或原有合并症加重,患者术后随访6～24个月,平均12.5个月,复查X片示颈干角120°～150°,平均(134±13)°,骨折临床愈合时间11～19周,平均(14.0±2.5)周,术后半年患髋Harris评分为65～100分,平均(86.5±19.5)分,其中优29例(22.8％),良76例(59.8％),中20例(15.7％),差2例(1.6％),优良率达82.7％.无髋内翻、内置物切出及周围骨折等并发症发生,14例患者存在大腿外侧疼痛(11.0％),5例大腿内侧疼痛(3.9 ％),4例疼痛较重者给予对症治疗后好转. 结论 亚洲型股骨近端PFNA-Ⅱ治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术操作简单,并发症少,临床疗效好等优点,但其长期疗效尚需大样本、多中心观察.
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老年人髋部骨折围手术期精神障碍
目的 研究老年人髋部骨折围手术期精神障碍的发生、预防、治疗及其影响因素.方法 采用美国精神障碍诊断标准(DSM-IV)诊断老年人髋部骨折围手术期精神障碍,回顾性分析148例老年人髋部骨折的手术治疗,按临床特点进行分类,并将精神障碍组与无精神障碍组之间的数据进行统计学分析.结果 本组患者围手术期26例(17.6%)出现精神障碍,平均持续时间为3d,其中22例(84.6%)发生于术后.所有围手术期精神障碍中,狂躁型15例(57.7%)、抑制型4例(15.4%)、混合型7例(26.9%),无围手术期精神障碍者平均年龄(75.5±7.O)岁,围于术期精神障碍者平均年龄(79.6±7.7)岁(t=2.668,P=0.008).5例有既往精神障碍史的患者均出现围手术期精神障碍,5例外同定架治疗者均未出现围手术期精神障碍.结论 围手术期精神障碍是在老年人中枢神经系统功能退化的基础上,由多种因素引起,影响老年人髋部骨折患者的预后,应将其作为一个独立的病症对待,采取积极的综合防治措施.
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75岁及以上老年人髋部骨折手术的耐受性分析
目的 探讨75岁及以上髋部骨折手术治疗的必要性、可行性及耐受性. 方法 采用回顾性分析的方法对70例老年髋部骨折患者自理能力、并存疾病、手术后并发症等进行综合耐受力评分,评价手术与生存状态的关系. 结果 70例患者中手术组46例,非手术组24例,手术耐受力综合评分手术组高于非手术组,分别为(76.1±12.2)分和(65.5±13.9)分,P<0.01.随访结果显示,手术组牛存期中位数明显高于非手术组(97个月与48个月,P<0.05),Kaplan Meier方法分析手术组的生存状态好于非手术组. 结论 75岁及以上髋部骨折患者,进行手术耐受力的综合评定,对确定手术的可行性,充分评估手术风险有重要意义.只要手术耐受力综合评定提示患者能够耐受手术的可能性大,手术治疗应该是更合理的选择.
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骨科和老年科共同管理模式治疗老年人髋部骨折的疗效分析
目的 探讨骨科和老年科共同管理(共管)模式治疗老年髋部骨折的临床效果. 方法对2015年5月至2016年4月间连续治疗的年龄≥65岁患者492例进行回顾性研究,年龄65~99岁,平均79.6岁;女性344例(69.9% ) .统计分析多科室协作、骨科和老年科共管模式治疗老年髋部骨折患者的临床资料、住院至手术时间、病死率和活动能力. 结果 492例老年髋部骨折患者,手术治疗434例(88.2% ) ,49.8% (216/434)的患者在住院48 h内完成手术,手术距离住院时间平均66.5 h(6~246 h) ,院内病死率为0.7% (3/434) . 382例(88.0% )患者获得随访,平均随访21.2个月(16~27个月) .期间共死亡38例(9.9% ) ,1年内死亡25例(6.5% ) . 344例存活患者平均 Parker活动能力评分由伤前8.4分降到终随访时6.6分,差异有统计学意义(P＜0.01) . 162例(47.1% )患者恢复到伤前的活动能力. 8例(2.1% )患者进行了骨折部位的二次手术. 结论 骨科和老年科共管模式治疗老年髋部骨折有较低的院内死亡率和1年病死率,但患者活动能力明显下降,多数患者不能恢复到伤前的活动状况.
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老年脆性髋部骨折患者肺炎与血清维生素25(OH)D水平的相关分析
目的 探讨老年脆性髋部骨折患者并发肺炎与血清维生素25(OH)D水平的相关性.方法 132例髋部脆性骨折的患者分为两组:肺炎组43例,男14例、女29例,年龄63～97岁,平均(83.8±7.1)岁;非肺炎组89例,男28例、女61例,年龄60～93岁,平均(77.1±8.1)岁.所有患者于人院第二天清晨空腹抽取静脉血,放免法检测维生素25(OH)D水平. 结果 维生素25(OH)D缺乏的患者肺炎组有39例(占90.7％),非肺炎组有47例(占52.8％)(x2=24.953,P＜0.05).肺炎组患者的年龄及吸烟率较非肺炎组高(t=4.661、P＜0.05,x2=4.459、P=0.035).肺炎影响因素的Logistic回归分析显示血清维生素25(OH)D水平、年龄、吸烟都是肺炎发生的独立影响因素.当维生素25(OH)D≤20 μg/L时,肺炎的发生率明显增高且肺炎发生的风险是维生素25(OH)D水平正常的8.66倍. 结论 脆性髋部骨折患者并发肺炎的危险与年龄、吸烟及血清的25(OH)D水平密切相关,其中血清的25(OH)D水平为风险较大的危险因素.对于该类患者应尽早补充维生素D从而减少肺炎的发生.
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股骨上段几何结构在老年妇女髋部骨折发生中的作用
目的探讨股骨上段几何结构与老年女性髋部骨折之间的关系。方法髋部骨折老年妇女43例和无骨折的老年妇女48例，腰椎骨密度检测均提示骨质疏松，拍摄包括股骨上段的X线骨盆平片，分析其Singh指数、股骨头直径(HD)、股骨颈窄处的宽度(ND)、股骨头中心至股骨轴的距离(NL)、颈干角(NSA)及股骨上段皮质骨厚度。结果骨折组股骨上段皮质骨厚度为（10.9±3.1）mm；对照组为（13.2±2.9）mm，两组之间差异有显著性(P＜0.05)；骨折组的Singh指数Ⅲ度以下占86.05%，对照组为66.67%，两组之间差异有显著性(P＜0.05)；而两组之间HD、ND、NL、NSA差异均无显著性(P＞0.05)。结论股骨上段骨皮质厚度和Singh指数对老年妇女髋部骨折发生有一定的影响。
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老年髋部骨折患者手术后谵妄的临床研究
目的 研究老年髋部骨折患者手术后谵妄症状的发生率、临床特点和相关危险因素.方法 91例60岁以上老年髋部骨折手术患者,用美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSMⅣ)谵妄标准进行诊断,术前、术后第1、3、5、8天和第12天,对患者进行精神错乱评估方法 (confusion assessment methods,CAM)和简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)检查.有7项因素被选作谵妄的危险因素予以分析:患者＞75岁、术前认知功能受损(MMSE:文盲组17分、小学组20分、初中组24分)、并存疾病多(Charlson并存症指数≥4)、术后红细胞比积低(＜30%)、脱水、电解质明显紊乱(钠、钾和葡萄糖)、静脉使用吗啡泵.结果 32例(34.1%)患者在手术后6 d内发生谵妄,其中活动过度型(hyperactive)17例(53.1%),活动减退型(hypoactive)6例(18.8%),混合型9例(28.1%).单因素分析具有统计学显著性的因素有年龄＞75岁[比值比(odds ratio,OR)=3.80,95% CI 1.38～10.53]、术前认知功能受损(OR=3.08,95% CI 1.24～8.15)、术后严重贫血(OR=2.75,95%CI 1.02～7.44);多因素回归分析得到具有统计学意义的相关因素有年龄＞75岁[相对危险度(relative risk,RR)=3.53,P=0.021]、术前认知功能受损(RR=2.98,P=0.047).结论 老年髋部骨折患者手术后谵妄发生率较高,采用CAM和MMSE量表辅助诊断和观察,能提高诊断率,年龄＞75岁、术前认知功能受损是发生手术后谵妄的危险因素.
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80岁及以上髋部骨折患者围手术期治疗的探讨
目的探讨80岁及以上老年人髋部骨折的围手术期治疗特点.方法回顾性分析1996-2003年手术治疗的80～96岁170例老年髋部骨折患者的资料.结果170例中,股骨颈骨折82例,粗隆间骨折88例.术前128例(75.3%)有并存症,其中心脑血管系统疾病常见(67例).术后36例(21.2%)发生并发症,其中神经精神系统(12例)和心血管系统(10例)为高发.本组患者平均住院18.6 d,住院期间死亡2例,分别死于脑梗死及吸入性肺炎、呼吸衰竭.140例获随访,平均随访3.6年,功能总优良率81.5%.结论老年人髋部骨折的手术治疗是安全和有效的,积极的围手术期治疗和精心护理是手术治疗成功的重要条件.
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门冬胰岛素联合口服药控制老年髋部骨折患者高血糖的剂量及安全性
目的 研究胰岛素泵用门冬胰岛素联合口服药物治疗老年髋部骨折急性期伴高血糖时的剂量及安全性. 方法 1周内发生髋部骨折伴高血糖需要使用胰岛素泵治疗患者依年龄分为老年组(≥65岁,42例)和为非老年组(＜65岁,43例),所有患者均进行严格饮食管理,胰岛素泵给予门冬胰岛素联合口服药物控制血糖,比较达标时门冬胰岛素用量及使用过程中患者出现的不良事件.结果 老年组、非老年组达标时每公斤体质量基础门冬胰岛素用量分别为(0.29±0.09) IU/kg和(0.30±0.07) IU/kg,餐前追加量分别为(0.27±0.09) IU/kg和(0.27±0.07) IU/kg;无症状低血糖分别为14.3％和18.6％;有症状低血糖分别为4.8％和4.7％;伴有意识障碍的低血糖、过敏反应、出现伤口不愈或延迟愈合者二组均未发生;联合应用的口服药物包括二甲双胍、格列美脲及糖苷酶的抑制剂,使用比率在两组间均无差别. 结论 严格的饮食控制联合口服药物,门冬胰岛素经胰岛素泵可控制老年髋部骨折急性期患者高血糖,安全性良好.
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糖尿病对老年髋部骨折患者围术期并发症的影响
目的 探讨糖尿病对老年髋部骨折患者围术期并发症、手术拆线时间和住院时间的影响. 方法 选取我院2009年7月至201 0年1 2月期间出院的、年龄≥60岁、且因低能量损伤导致的髋部骨折患者601例,比较糖尿病患者与对照组患者围术期并发症发生率与住院日的差异. 结果 共纳入分析601例,男性188例,女性413例；其中合并糖尿病患者(糖尿病组)157例,未合并糖尿病患者(对照组)444例.两组手术切口感染率、拆线时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；围术期谵妄、肺部感染、下肢静脉血栓发生率的差异无统计学意义(P＞0.05)；但心脏疾病(8.3％比2.9％,x2=0.803,P=0.005)、泌尿系感染(12.7％比8.3％,x2=19.968,P=0.001)、胃肠道疾病(15.3％比6.8％,x2=8.317,P=0.004)等并发症的发生率较高,差异均有统计学意义；术前准备时间(7.8d比6.5d,t=2.310,P=0.021)及住院时间(16.6d比14.0d,t=3.739,P＜0.001)更长.结论 糖尿病增加髋部骨折患者围术期心脏疾病、胃肠道疾病、泌尿系感染等并发症的风险,且手术准备时间和住院时间较长.
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75岁以上患者髋部骨折的临床分析
目的 探讨高龄老年人髋部骨折的治疗特点及效果.方法 分析143例75岁以上髋部(股骨颈和粗隆间)骨折患者的治疗特点及效果,其中采用非手术治疗28例,手术治疗115例,患者多伴有1种或1种以上的内科慢性疾病.结果 非手术治疗组1年内死亡11例,病死率39.3%;1年内恢复至骨折前水平8例,恢复率28.5%.手术治疗组1年内死亡10例,病死率8.7%;1年内恢复至骨折前水平79例,恢复率75.3%.结论 高龄髋部骨折患者行手术治疗能显著降低病死率、提高生活质量.
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老年骨质疏松髋部骨折患者住院费用影响因素的分析
目的 分析60岁及以上骨质疏松髋部骨折患者住院费用的影响因素,为老年人该病治疗提供依据. 方法 应用单因素方差分析及多因素回归分析方法,分析北京积水潭医院2009年7月至2010年12月骨质疏松髋部骨折手术治疗后出院患者住院费用的影响因素. 结果 手术治疗患者中,股骨颈骨折住院费平均为(42 127±20 821)元,其中治疗费为(27 283±14 959)元,其他费用(14 844±8717)元；粗隆间骨折则分别为(52 965±15 901)元、(36 872±11 763)元和(16 093±7793)元,治疗费占住院费的65％.多元回归分析显示:股骨颈骨折行关节置换术、粗隆间骨折、围术期下肢静脉血栓形成、输注蛋白与住院费及治疗费增加密切相关(P＜0.001);骨折前并存糖尿病、贫血、围术期谵妄、新发心脏病、肺栓塞、肺部感染增加其他费用(P＜0.05)；住院时间越长,住院费用越高(P＜0.001). 结论 并存疾病、围术期并发症增加其他类费用.骨质疏松髋部骨折患者住院费用高、住院经济负担沉重,有效控制治疗费是减少髋部骨折住院费用、减轻患者与社会经济负担的有效途径；应从经济学角度重视老年人骨质疏松以及慢性疾病防治.
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老年人髋部骨折围术期心力衰竭发生的相关危险因素分析
目的 探讨影响老年髋部骨折围术期心力衰竭发生的相关危险因素.方法 回顾性分析2009年8月至2014年1月采用手术治疗老年髋部骨折患者(年龄≥65岁)资料,统计围术期与心力衰竭(心衰)发生可能的影响因素.结果 患者年龄、高血压、受伤至手术时间、伤前健康情况、疼痛评分、围术期是否输血、是否输注人血白蛋白、术中补液量、每日液体出入量平衡、体温变化、原有心脏疾病是导致老年髋部骨折患者围术期心衰发生的危险因素,伤前健康情况(OR=21.967,P=0.000),围术期液体出入量(OR=19.349,P=0.005)、原有心脏疾病(OR=6.009,P=0.006)是围术期发生心衰的独立危险因素.结论 老年髋部骨折围术期心衰的发生是由多种因素共同作用的结果,伤前健康情况、围术期液体出入量、原有心脏疾病是围术期发生心衰的独立危险因素,围术期风险评估及对相关风险的预防是患者良好预后的关键.
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加速康复外科理念在老年转子间骨折围术期中的应用
目的 加速康复外科理念(ERAS)在老年转子间骨折围术期中的应用价值. 方法回顾性分析沈阳盛京医院2014年1月至2017年1月收治的100例老年股骨转子间骨折患者,根据其治疗方式分为ERAS组和常规组各50例,比较两组的住院时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、并发症发生率、手术时间、髋关节功能 Harris评分等. 结果 100例患者获得20个月(平均18.7个月)的随访,ERAS组住院时间(6.06 ± 1.89) d较常规组(8.02 ± 1.89) d少(P＜0.05) ;ERAS组、常规组VAS评分分别为(3.02 ± 1.79)分、(3.66 ± 1.06)分(均 P＜0.05) ;两组并发症发生率(谵妄、泌尿系感染)比较差异有统计学意义(均 P＜0.05) ,手术时间、术后1年髋关节功能 Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) . 结论 应用ERAS理念治疗老年转子间骨折,能显著减少患者住院时间,减轻患者术后疼痛,减少术后并发症的发生,值得推广应用.
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长寿老年人转子间骨折住院后的生存分析
目的 探讨长寿老年人转子间骨折后生存情况及相关危险因素. 方法 回顾性分析我院从2006年1月至2013年12月收治的90岁以上长寿老年人转子间骨折患者共54例,失访5例,分析患者骨折住院后的生存情况. 结果 随访至2015年1月,随访时间长为85个月,短为0.2个月,平均随访33.3个月,17例患者存活,Harris评分为(61.2±10.6)分;生存分析显示1、3和5年总存活率分别为0.88±0.05,0.35±0.08,0.18±0.08,平均生存时间为(33.3±4.6)个月,中位生存时间为(25.0±5.4)个月.Cox多因素回归模型分析提示美国麻醉医协会(ASA)分级、手术时间和术前内科并发症数量为患者转子间骨折后生存时间的危险因素(均P＜0.05). 结论 手术治疗较保守治疗能提高长寿老年人转子间骨折后的生存时间;ASA分级、手术时间和术前内科并发症数量是长寿老年人转子间骨折后生存时间的危险因素.
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老年髋部骨折后医院获得性肺炎痰培养与药敏试验分析
本研究回顾总结了我院7年来老年髋部骨折后医院获得性肺炎112例患者痰细菌培养及细菌药物敏感试验结果,总结骨折后肺炎常见病原菌分布及对常用抗生素的敏感与耐药情况,可对骨折后医院获得性肺炎临床抗生素的合理选择提供一定的参考依据.一、对象和方法1.对象:所有患者选自我院从2005年10月至2012年2月老年髋部骨折后医院获得性肺炎112例,其中男性50例,女性62例,年龄76岁～93岁,平均(82±4)岁.患者基础疾病有,高血压病、冠心病、糖尿病、慢性肾脏疾病、脑血管病.
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90 岁及以上长寿老年人髋部骨折手术疗效分析
目的 探讨90岁及以上长寿老年髋部骨折患者手术疗效. 方法 收集2012年1月至2016年12月我院收治的90岁及以上长寿老年髋部骨折患者的年龄、性别、并存疾病、骨折类型、手术时机、手术方式、并发症、病死率、功能恢复等资料,比较术后1年死亡与存活患者资料差异,分析患者术后1年死亡的独立危险因素. 结果 符合入选标准的90岁及以上长寿老年人101例,平均年龄(92.3 ± 2.7)岁,其中男性43例、女性58例,股骨转子间骨折66例、股骨颈骨折35例,术前能够独立行走患者45例、需要辅助装置行走患者56例.术后30 d死亡9例(8.9% ) 、术后6个月死亡17例(16.8% )、术后1年死亡27例(26.7% ) ,肺部感染、营养不良是死亡的主要原因.伤前不能独立行走是术后1年死亡的独立危险因素(OR=7.298 ,P=0.020) . 结论 手术是90岁及以上长寿髋部骨折患者的合理治疗方案,伤前活动能力差是术后死亡的独立危险因素,死亡的主要原因是肺部感染和营养不良,衰弱在其中发挥重要作用.
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老年髋部骨质疏松性骨折患者的治疗
目的 探讨不同治疗方案对老年髋部骨质疏松性骨折患者临床治疗效果. 方法 回顾性分析医院2012年1月～2015年1月收治的156例老年髋部骨质疏松性骨折患者的临床资料,对比分析不同治疗方案的临床治疗效果. 结果 保守治疗32例,优良率为56.2％;全髋关节置换治疗15例,优良率为93.3％;人工股骨头置换治疗45例,优良率为91.1％;髓内固定治疗16例,优良率为62.5％;髓外固定治疗10例,优良率为60.0％,骨牵引治疗38例,优良率为63.2％. 结论 老年髋部骨质疏松性骨折患者的治疗应根据自身条件及骨折状况选择适宜的治疗方案,同时配合一定的药物治疗和功能锻炼,可提高临床治疗效果.
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老年入骨质疏松性髋部骨折术后应用膦酸钠疗效评价
骨质疏松是以骨量减少为特征的骨组织显微结构改变和骨折危险频度增加的疾病.随着老年人口的增加,原发性骨质疏松症患者逐年增多,由此而引发的骨折率也不断上升,严重危害老年人尤其是绝经后妇女的健康.60岁以上老年入骨质疏松发病率高达55％,骨折发生率约为10％,而其中严重的是髋部骨折,12％～20％的患者会因为骨折或手术引起的并发症在1年内死亡,超过半数的幸存者不能行走或行动不便.随着老年社会的到来,绝经后老年妇女髋部骨折成为家庭、社会和医保的巨大负担.我们将阿仑膦酸钠应用于髋部骨折术后的骨质疏松患者,进行随机双盲平行对照研究,以研究与证实阿仑膦酸钠的临床疗效和安全性,以及在骨质疏松性髋部骨折术后应用的必要性.
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高龄髋部骨折患者围术期并存症和并发症的处理
目的 探讨80岁及以上高龄髋部骨折患者围术期并存症和并发症的临床处理策略及临床预后. 方法 回顾性分析我院95例年龄80岁以上髋部骨折且行手术治疗的患者,年龄80～96岁,其中股骨颈骨折42例,股骨粗隆间骨折53例,术前并存内科疾病71例(74.7％).术中给予加压螺钉3例(3.2％)、人工半髋置换75例(78.9％)、全髋置换4例(4.2％)、防旋股骨近端髓内钉(PFNA)9例(9.5％)和重建钉4例(4.2％). 结果 住院期间无死亡病例,术后并发贫血常见为7例(74.7％),其次为低蛋白血症65例(68.4％),消化功能障碍29例(30.5％),电解质紊乱27例(28.4％)和精神症状15例(15.8％).73例获得术后至少1年的随访,术后39例(53.4％)患者可独立活动,48例(65.8％)患者恢复到术前的活动水平.患者术前并存症(OR=0.23,P=0.011)、术前活动能力(OR=0.23,P=0.025)、国际麻醉学协会(ASA)分级(OR=0.19,P=0.025)是影响患者术后1年死亡率的相关因素. 结论 治疗老年髋部骨折的同时应注意并存疾病,做到术前、术中、术后积极预防可以减少或避免围术期致命性并发症的出现,术后可获得良好的功能恢复.
