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系统性毛细血管渗漏综合征成功救治1例
患者,男,67岁.主因颜面部及双眼睑水肿2个月于2011年11月20日入院.患者于2月前无明显诱因出现颜面部及双眼睑水肿.自行间断服用中药(具体不祥)后症状稍缓解.10天前无明显诱因出现呼吸困难,卧位及活动后加重.伴心悸,胸部闷胀不适;腹胀,尿量减少.无腹痛,腹泻;无尿频,尿急,尿痛;无发热,皮疹;无关节痛及乏力.于当地医院利尿,消肿,输白蛋白及胸腔穿刺等治疗后水肿消退不明显,来我院进一步就诊.
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造血干细胞移植后并发毛细血管渗漏综合征18例临床分析
目的 分析造血干细胞移植(HSCT)术后并发毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的原因,探讨防治措施.方法 回顾性分析我院2004年4月～2009年5月异基因HSCT术后18例并发CLS的临床资料.结果 本组发生率为5.03%(18/358),病死率为11.1%(2/18).HSCT后诱发CLS的因素为干细胞植入、感染、药物、移植物抗宿主病及应用多克隆抗体.结论 HSCT术后并发CLS与多种因素有关,需及时治疗,积极处理诱发因素是防治CLS的关键.
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毛细血管渗漏综合征伴电解质紊乱诊治经验与教训
目的：分析毛细血管渗漏综合征( capillary leak syndrome, CLS)伴电解质紊乱的临床特点,以减少误诊误治。方法回顾分析我院收治的2例CLS的临床诊疗资料。结果2例均以发热就诊,例1住院过程中先后2次出现低钠、低钾血症和缺氧症状,气管插管内吸出淡血色液体,予限制液体输入和输注羟乙基淀粉后缓解,随后病情恶化抢救无效死亡；例2也表现为气管插管内吸出大量淡血色液体合并缺氧、低钠和低钾血症,未限制液体输入和应用羟乙基淀粉,病情逐渐加重死亡。结论 CLS并电解质紊乱有其特殊性,盲目补充液体和电解质可加重病情。
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毛细血管渗漏综合征临床研究进展
毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)是指由于毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加而引起毛细血管水肿,大量血浆蛋白渗透到组织间隙,从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征[1],早于1960年由Clarkson等[2]报告.
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脓毒症并发毛细血管渗漏综合征的危险因素分析
目的：探讨脓毒症并发毛细血管渗漏综合征( CLS）的危险因素，为临床早期筛查、及时干预提供理论依据。方法收集2007年6月—2015年6月海南省人民医院儿科收治的321例脓毒症患儿的临床资料，根据是否并发CLS将患儿分为非CLS组298例和CLS组23例。以患儿入院为观察起点，死亡或出院为观察终点。比较两组患儿临床治疗结果及年龄、性别、营养不良发生情况、白细胞计数( WBC ）、血清降钙素原( PCT ）水平、血清C反应蛋白( CRP）水平、空腹血糖≥6.67 mmol／L发生情况、血清肿瘤坏死因子α( TNF-α）水平、血清乳酸水平、凝血功能障碍发生情况、小儿危重症评分( PCIS）、休克发生情况、多器官功能障碍综合征( MODS）累及脏器≥3个发生情况、脓毒症治疗1 h内抗生素应用情况及6 h目标复苏治疗情况；采用多因素Logistic回归分析脓毒症患儿并发CLS的影响因素。结果非CLS组患儿治愈率高于CLS组患儿(χ2＝41.309， P＜0.001）。两组患儿年龄、性别、营养不良发生率、 WBC、脓毒症治疗1 h内抗生素应用率、6 h目标复苏治疗率比较，差异无统计学意义(P＞0.05）； CLS组患儿血清PCT水平、血清CRP水平、血糖≥6.67 mmol／L发生率、血清TNF-α水平、血清乳酸水平、凝血功能障碍发生率、休克发生率、 MODS累及脏器≥3个发生率高于非CLS组， PCIS低于非CLS组( P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清乳酸水平〔OR＝2.609，95％CI (1.402，4.857）〕、 PCIS 〔OR＝0.634，95％CI (0.497，0.808）〕、休克〔OR＝0.124，95％CI (0.024，0.643）〕、 MODS累及脏器≥3个〔OR＝0.120，95％CI (0.021，0.676）〕是脓毒症患儿发生CLS的影响因素( P＜0.05）。结论血清乳酸水平升高、 PCIS降低、休克、 MODS累及脏器≥3个的脓毒症患儿发生CLS的可能性较大，临床应注意重点监测。
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手术后毛细血管渗漏综合征伴急性肾损伤的临床观察
目的 分析手术后毛细血管渗漏综合征(CLS)并急性肾损伤的临床特点,并初步探讨其临床治疗方法.方法 选择外科手术后CLS合并急性肾损伤患者10例为研究对象,对患者实施白蛋白输入、糖皮质激素、液体复苏、连续性静脉-静脉血液滤过等治疗,观察临床治疗效果.结果 本组10例患者经综合治疗后,6例患者在3-4天内尿量、肾功能、白蛋白水平均恢复正常;1例患者肾功能未恢复,并发展为慢性肾衰竭;1例患者治疗无效导致肾脏多功能障碍而死亡.结论 重症外科手术治疗后容易引发CLS合并肾功能损伤,早期血液净化和胶体复苏治疗是降低死亡率的有效治疗措施.
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儿童造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征的护理
[目的]总结儿童造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征(CLS)的护理经验.[方法]对医院治疗的7例造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征患儿,观察患儿病情,做好输液、多浆膜腔积液以及呼吸道的护理,预防感染,同时做好患儿及家属的心理护理.[结果]CLS发生在移植后17.4 d,经治疗后5例2周～3周恢复,2例死于多器官功能衰竭.[结论]护理人员通过掌握造血干细胞移植并发毛细血管渗漏综合征的早期表现,早期发现并予个体化的护理,取得满意的效果.
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1例新生儿大动脉调转术后并发严重毛细血管渗漏综合征的护理
完全性大动脉转位(D TGA)是严重复杂的发绀型先天性心脏病之一,其发病率占先天性心脏病的5%~8%,该病预后凶险[1]。目前广泛应用大动脉调转术(Switch)治疗 TGA,但该术复杂,需在较长时间的体外循环[2]下进行；发绀型心脏病患儿术前红细胞压积较高,术后有更大的血液稀释度,且患儿年龄小[2],这些都易导致术后发生毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的发生。我科于2014年7月收治1例TGA 新生儿,术后并发严重 CLS,经精心的监护,严密观察病情变化,合理有效的护理,治愈出院,现报告如下。
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云南白药胶囊治疗重度子痫前期毛细血管渗漏综合征
目的 观察云南白药胶囊应用于重度子痫前期毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的临床疗效.方法 将2007年1月-2009年1月我院产科ICU收治的104例重度子痫前期产后毛细血管渗漏综合征的产妇随机分为两组,A组(硫酸镁+云南白药胶囊组)50例,B组(硫酸镁组)54例.比较两组反应毛细血管渗漏程度的临床指标如产后5 d内尿蛋白排出总量、吸氧数、出院时胸腹水消失情况、出院时血浆白蛋白水平.结果 产后5 d内尿蛋白排出总量A组为(12.3±3.2)g明显低于B组(18.7±2.4)g,差异具有统计学意义(P<0.05).产后吸氧数A组(13±3)h明显少于B组(32±5)h(P<0.05).出院时胸腹水阴性率A组84%(42/50)明显高于B组59.2%(32/54).出院时血浆白蛋白水平A组(28.5±3.2)g/L,B组(23.3±4.1)g/L(P<0.05).结论 云南白药胶囊对重度子痫前期的毛细血管渗漏综合征有明显的治疗效果.
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儿童造血干细胞移植相关毛细血管渗漏综合征3例分析并文献复习
目的探讨造血干细胞移植（ HSCT）相关毛细血管渗漏综合征（ CLS）的发病机制及临床表现、诊断标准、治疗原则、预后情况，以提高临床医生对此病的认识。方法分析3例儿童异基因造血干细胞移植（ allo-HSCT）相关CLS患者的诱因、发病情况、诊断、治疗、预后等情况。结果该研究中移植相关CLS发病率为6.38％，其发生多与预处理过程中大剂量化疗、全身放疗及某些药物的使用导致内皮细胞损伤有关。3例移植相关CLS均发生于移植预处理过程中，以体重增加、全身浮肿为初发表现，后出现严重水肿及低血压，甚至休克，均伴肝功能和胆红素异常、白蛋白快速下降。1例为顽固性低血压，1例血压升高，1例血压下降但纠正后很快维持平稳；2例存在肺水肿；2例存在脏器水肿（腹腔、心包）；1例进展为肾功能不全；3例均存在血液浓缩表现。在监测中心静脉压（ CVP）及体重变化、维持电解质平衡的基础上进行补液，以补充胶体液为主，维持各脏器血流灌注。经以上治疗后1例因顽固性低血压伴多脏器衰竭死亡，1例予适当减低预处理强度后好转，1例病情很快控制并较好耐受预处理，顺利完成造血干细胞移植全过程。结论 HSCT相关CLS发生的早期是可逆的，早诊断、早治疗是决定CLS疗效和预后的关键。
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乌司他丁治疗新生儿毛细血管渗漏综合征的临床研究
目的 探讨新生儿毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的治疗方法 ,并进行经验总结.方法收集我院2016年3月至2017年8月确诊CLS的患儿39例,分为对照组和试验组,试验组20例,对照组19例.对照组在治疗原发病的基础上给予羟乙基淀粉、白蛋白以及出入量的控制,试验组在对照组治疗方法上将羟乙基淀粉换为乌司他丁,治疗1周后观察少尿率、胸腹水率、人血白蛋白浓度变化、机械通气率及随访患儿出生3个月后存活情况.结果 对照组治疗前后白蛋白含量差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后白蛋白高于治疗前白蛋白;试验组治疗前后白蛋白差异有统计学意义(P<0.01),且治疗后白蛋白高于治疗前白蛋白.同时试验组和对照组治疗前后白蛋白差值有统计学意义(P<0.01),试验组白蛋白升高幅度大于对照组白蛋白升高幅度.对照组和试验组的机械通气率、少尿率、胸腹水率差异均有统计学意义(P<0.05),且试验组均较对照组低.对照组生存率为76.5％ ±10.3％,试验组的生存率为100％,两组差异有统计学意义(P<0.05),且试验组生存率高于对照组.结论 相较于羟乙基淀粉,乌司他丁、白蛋白以及出入量的控制三者联合运用对于新生儿CLS有更好的疗效.
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小儿先天性心脏病体外循环术后毛细血管渗漏综合征的影响因素
目的 探讨小儿先天性心脏病体外循环术后发生毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的相关影响因素,为预防和控制CLS的发生提供依据.方法 收集2004-01-2005-12重庆医科大学附属儿童医院310例先天性心脏病体外循环(CPB)术后患儿的临床资料,对可能引起CLS发生的因素进行单因素分析和多元Logistic逐步回归分析,确定出与CLS发病相关的独立影响因素.结果 体外循环术后CLS的发生率为16.78%,病死率为19.23%.多元Logistic回归分析显示体外循环时间、心脏畸形的种类(单纯型/复杂型)、CPB术中低温度、年龄是CLS发生的独立影响因素.结论 患儿的体外循环时间、心脏畸形的种类、术中低温度、年龄是CLS发生的独立影响因素.
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移植相关毛细血管渗漏综合征防治进展
毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)是一种急性发作的、可逆性毛细血管通透性增高、血浆迅速从血管渗透到组织间隙引起的一组临床综合征.由于毛细血管内皮损伤,大量血浆蛋白渗漏到组织间隙,从而引起全身皮肤和黏膜的进行性水肿,胸腔和腹腔大量渗液,少尿、低血压、低氧血症和低蛋白血症等,可累及全身多个脏器[1].毛细血管渗漏综合征救治难度大,可导致患者短期内死亡.
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小剂量糖皮质激素治疗毛细血管渗漏综合征的疗效观察
目的 观察小剂量糖皮质激素治疗毛细血管渗漏综合征(CLS)的临床疗效.方法 选择2013年5月至2015年7月间收治的32例毛细血管渗漏综合征患者作为研究对象,将其分为对照组和激素治疗组,每组16例.对照组给予液体复苏等常规治疗,激素治疗组以此为基础加用小剂量糖皮质激素治疗,观察并监测两组患者全身水肿情况和每日尿量,记录治疗前及治疗7d后的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及血清白蛋白(ALB).采用酶联免疫吸附法测定患者血清相关细胞因子的浓度.结果 治疗7d后,与对照组相比,激素治疗组患者的病死率显著降低,日均尿量明显增多,水肿明显好转,差异均有统计学意义(P＜0.05).此外,与对照组相比,激素治疗组患者CVP、ALB水平都有较大提高,差异有统计学意义(P＜0.05);VEGF、IL-2和NF-KB表达水平显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量糖皮质激素可显著改善毛细血管渗漏综合征患者临床效果.
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真武汤治疗重症患者毛细血管渗漏综合征16例疗效分析
目的：观察真武汤对出现毛细血管渗漏综合征重症患者的疗效。方法：将出现毛细血管渗漏综合征的重症患者进行进行中医辨证，证属阳虚水泛证的患者入组，随机分为中药组和西药组，西药组进行西医常规治疗；中药组在西药组的常规治疗基础上加以真武汤治疗。两组分别测量患者治疗后每天的腿围。结果：中药组组总有效率87.2％，西药组总有效率81.3％。治疗后2组水肿均有所缓解。中药组明显优于西药组（P ＜0.05）。结论：真武汤对于阳虚水泛型重症患者出现的毛细血管渗漏综合征具有明确临床疗效。
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儿童恶性血液病并发毛细血管渗漏综合征的危险因素分析
目的:分析儿童恶性血液病并发毛细血管渗漏综合征(CLS)的危险因素.方法:选择该院在2015年1月至2017年1月所收治的儿童恶性血液病发生CLS疾病的40例患者作为研究对象,将其组成观察组,并对40例正常儿童组成对照组,对其高危因素进行回归分析.结果:0.05检验的背景下,是否存在低氧血症和败血症以及应变量间的联系,具有一定的统计学意义.这一疾病的前白细胞数目,是否存在严重的骨髓抑制在检验水准周围.结论:儿童毛细血管渗漏的综合征是恶性血液病在治疗过程中非常少见的一种急重症,综合分析,低氧血症与败血症两者都是儿童恶性血液病并发CLS的危险因素,在临床中要加强重视.
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毛细血管渗漏综合征并发肺部感染老年患者治疗体会
目的：总结并发有毛细血管渗漏综合征的肺部感染老年患者治疗与护理方法。方法：收集2013至2015年该科住院19例重症肺部感染合并毛细血管渗漏综合征患者的临床资料，对其病情进展、转归进行总结分析。结果：19例肺部感染均合并有胸腔积液，并伴有难治性低氧血症；19例病例死亡7例，好转9例，治愈3例。结论：老年毛细血管渗漏综合征伴重症肺部感染老年患者，虽能早期诊断治疗，但预后较差。
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羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预冲连续血液净化治疗管路对休克患者的影响
目的 比较羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液与葡萄糖氯化钠注射液预冲管路对连续血液净化治疗(CBP)休克患者血压、心率、中心静脉压的影响.方法 选择低血压患者85例,随机分为试验组(41例)和对照组(44例),试验组上机时用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预冲CBP管路,对照组上机时用晶体液(葡萄糖氯化钠注射液)预冲CBP管路,均动静脉同时连接中心静脉导管,监测患者上机前及上机5、10、20、30 min收缩压(SBP)、心率、中心静脉压.结果 试验组较对照组(SBP)、心率、中心静脉压呈稳定趋势(P＜0.05或P<0.01).结论 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液代替晶体液预冲CBP管路,是预防因CBP引起休克患者血流动力学不稳定的一种有效方法.
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毛细血管渗漏综合征的易患因素分析
目的 探讨重症医学科毛细血管渗漏综合征(CLS)的发病情况和易患因素.方法 重症医学科收治的2690例患者中出现CLS 191例,记录入院时和出现CLS时患者血生化指标、血常规、动脉血气分析和尿常规等结果,并记录采血时患者的生命体征,以及中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)等监测结果,据此进行第二代急性生理学及慢性健康状况评估(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)和全身性炎症反应综合征(SIRS)评分.将入院时、出现CLS时的各项临床资料相比较,进行CLS易患因素分析.结果 重症医学科中CLS发生率为7.10%.和入院时相比,出现CLS时患者体温升高(P<0.01),呼吸频率增快(P<0.05),白细胞计数和中性粒细胞百分率也升高(P<0.01),血小板计数下降(P<0.01);尿pH升高(P<0.01);吸入氧浓度增加(P<0.01),氧合指数下降(P<0.05),压力调整心率降低(P<0.01);血清钙离子浓度和阴离子间隙下降(P<0.05),血渗透压升高(P<0.01);血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶等升高(P<0.01和P<0.05).出现CLS时患者SIRS评分、APACHEⅡ评分、MODS评分均较入院时升高(P<0.01).结论 CLS在重症患者中发生率并不低,全身性炎症反应加重、原发病恶化、血小板减少和低钙血症等是CLS常见的易患因素;出现CLS后,肝、肾等重要脏器功能也将受到不利影响.
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危重患者毛细血管渗漏综合征
目的探讨代血浆与血制品对毛细血管渗漏综合征(Capillary leak syndrome,CLS)患者中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)的影响.方法依据单纯输入706代血浆、单纯输入新鲜冰冻血浆(FFP)和二者兼输,将临床诊断为CLS的48例患者分3组,监测治疗前后CVP与MAP的变化.结果总体分析,48例患者治疗前后的CVP与MAP的变化有显著性.分组比较,706代血浆输入组的CVP变化与非706代血浆输入组比较有显著性差异,而三组中任何两组间的MAP变化均无显著性.结论706代血浆对CLS患者的血容量恢复效果优于FFP.
