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腰椎后路减压融合固定术致左髂总动脉破裂医疗损害1例
1案例1.1病史摘要某女,51岁,身高165 cm,以"腰部不适20余年伴右下肢疼痛、间歇跛行8月,加重2月"为主诉于某年4月12日入北京市某三甲医院° 腰部CT和MRI平扫示:腰椎退行性骨关节病,L4椎体Ⅰ度真性滑脱, L2椎体假性Ⅰ度后滑脱,L2-L3及L4-S1椎间盘膨出° 4月15日在全身麻醉下行腰椎后路减压融合固定术,术中见L5椎体左侧椎弓根和L4椎体右侧椎弓根缺如° 切除L4左侧下关节突部分,定位L4左侧椎弓根及L5右侧椎弓根,拧入椎弓根螺钉°L4右侧及L5左侧直接拧入螺钉,螺钉近侧螺纹以骨水泥覆盖° 床旁正位和侧位透视见各椎弓根螺钉的长度和位置合适满意° 分别显露双侧L5神经根并切除部分小关节突和侧方黄韧带,减压神经根管;探查见双侧神经根已经松弛,L4、L5椎体后缘存在台阶,椎间盘突出不明显,切除椎间盘,处理上下终板,此时发现患者血压下降°即将预弯棒与各椎弓根螺钉连接,冲洗伤口,放置引流,迅速关闭伤口°翻身后患者血压有下降趋势°超声检查见腹膜后血肿°血管外科即刻股动脉内置入扩张球囊压迫止血° 血压稳定后,于介入血管科进行介入治疗,行腹主动脉、双髂总动脉造影,左髂总动脉造影剂外溢,支架置入后未见好转° 再分别置入8.0 mmX 6.0 cm球囊及10.0 mmX4.0 cm球囊贴附,造影复查未见左髂总动脉造影剂外溢°但患者腹部膨隆,张力高,下肢温度低,床旁超声检查示腹腔大量积血° 患者一般情况差,全身麻醉气管插管状态°