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快速成型导向模板辅助下经后路寰枢椎经关节突关节螺钉置钉的偏差因素
目的 验证在快速成型导向模板(rapid prototyping drill template,RPDT)辅助下经后路寰枢椎经关节突关节螺钉置钉的安全性、准确性及偏差因素分析. 方法 选取正常颈椎标本12具,采用64排螺旋CT(层厚1 mm)扫描后获得Dicom格式数据.获取数据经Mimics软件三维重建后进行寰枢椎经关节突关节螺钉佳安全钉道的计算机辅助设计,并建立与枢椎后表面解剖结构三维互补的基板,组合形成导向模板.在激光快速成型机上进行导板实体化,利用RPDT辅助置钉.扫描置钉后的标本,分割重建出螺钉钉道路径.在计算机软件中将置钉前后的标本配对拟合,重新定义三维空间坐标轴后,测量理想钉道和实际螺钉的进针点、角度和钉道方向. 结果 置入寰枢椎经关节突关节螺钉24枚,均未穿破骨皮质.寰枢椎经关节突关节螺钉左右侧佳安全钉道深度分别为(37.34±2.31) mm、(37.11 ±2.21) mm.寰枢椎经关节突关节螺钉左右侧佳安全钉道内倾角均为0°.寰枢椎经关节突关节螺钉左右侧实际钉道内倾角分别为(0.15±0.58)°、(0.11±0.46)°.寰枢椎经关节突关节螺钉左右侧佳安全钉道尾仰角分别为(49.35±1.62)°、(48.83 ± 1.83)°.寰枢椎经关节突关节螺钉左右侧实际钉道平均尾仰角分别为(49.29±1.68)°、(49.10±1.45)°.寰枢椎经关节突关节螺钉左侧进针点在x、y、z轴上的偏移值分别为(0.21 ±0.65) mm、(0.69 ±1.48) mm、(0.39±0.11) mm.寰枢椎经关节突关节螺钉右侧进针点在x、y、z轴上的偏移值分别为(0.19 ±0.66) mm、(0.53±1.45) mm、(0.38±0.13) mm.寰枢椎经关节突关节螺钉佳安全钉道和实际钉道的进针点、钉道方向的偏差差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 寰枢椎经关节突关节螺钉RPDT辅助置钉偏差原因主要为硬件和软件存在的固有因素和操作过程中人为产生的因素.RPDT技术具有操作简易和个体化设计等优点,能极大地提高置钉精准性及减少螺钉偏差,有较广泛的适用人群.
