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《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009版)》实施后暴露者预防处置情况分析
目的:进一步做好狂犬病暴露预防处置工作,降低狂犬病的发病.方法:建立狂犬病暴露处置门诊数据库,对狂犬病暴露者一般情况、致伤动物、暴露等级、伤口部位及免疫接种情况进行收集、整理,应用Excel 2007软件进行统计分析.结果:10 511例狂犬病暴露者中判定为Ⅱ级者4 106例,判定为Ⅲ级者6 405例,所有暴露者均对伤口进行了彻底冲洗和消毒;按Esson免疫程序接种者漏种率为6.60％,按2-1-1免疫程序接种者漏种率为4.81％;均未发生严重不良反应,局部反应和全身反应的发生率分别为9.95％和10.47％;在6 405例Ⅲ级暴露者中,注射狂犬病人免疫球蛋白者1 462例,仅占应注射数的22.82％;10 511例狂犬病暴露者均未发生狂犬病.结论:《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009版)》在指导医疗机构科学、规范地进行暴露后预防处置工作,以及降低狂犬病发生的可能起到了积极的作用.
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小儿犬伤的伤口处理与护理体会
目的:探讨婴幼儿(≤6岁)在狂犬病暴露后及处置过程中的特点及护理措施.方法:收治犬伤患儿2 068例,按照卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》的要求对其进行暴露后处理及针对性护理.结果:经过正确处理,对2 068例犬伤儿童进行跟踪随访,至今无狂犬病发生.结论:实行必要的心理护理和及时正确的暴露后预防处置,提高了狂犬病免疫成功率.
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社区狂犬病暴露预防处置门诊对犬伤伤口处置与疫苗接种的应用综合防治措施分析
目的:分析社区狂犬病暴露预防处置以及门诊对犬伤患者的伤口处置方法和疫苗接种的综合防治方法.方法:收治社区狂犬病暴露预防处置门诊患者100例,统计分析患者的伤口暴露分级状况及伤口暴露位置、暴露之后的处置方法、注射狂犬病疫苗以及人狂犬病免疫球蛋白的情况等.结果:伤口暴露程度Ⅱ度50％,之后依次为Ⅲ度、Ⅰ度.伤口暴露位置为下肢和上肢,占49％和41％;之后依次为头面部、躯干、混合伤.暴露后就诊时间<24 h80％,之后依次为24～48 h、3～10 d、>10 d.到门诊接受伤口处置95％,患者均注射人用狂犬病疫苗,疫苗接种率100％,而注射人狂犬病免疫球蛋白35％,无一例患者死亡.结论:社区狂犬病暴露预防处置门诊需要对犬伤患者施行正确的伤口处置方法,并准确应用疫苗接种进行综合防治.
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狂犬病暴露后的处置及体会
目的:探讨狂犬病暴露后的处置方法和护理要点.方法:回顾2008年12月～2010年6月收治的2472例狂犬病暴露者规范处置的临床资料.结果:2472例暴露者均无发病.结论:对狂犬病暴露者及时规范的处理伤口、注射狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗可以有效的预防狂犬病.
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博山区2004～2007年狂犬病暴露后免疫接种人群流行病学调查分析
目的:了解我区狂犬病暴露后免疫接种人群流行病学特征,为改善我区狂犬病暴露后的卫生服务提供信息和依据.方法:对博山区所有预防接种门诊2004～2007年狂犬病疫苗接种者的登记资料进行统计分析.结果在登记的8410例疫苗接种者中,男:女=1.47:1,暴露的高危年龄段为20～40岁,占58.57%;职业以工人居多,占46.87%,高发月份为每年的7、8、9月,共占37.78%.23.95%的接种者为城镇居民,76.05%来自乡村.绝大多数接种者是被犬致伤,占89.17%.伤及部位以下肢居多,占47.06%,其次为上肢.接种者中Ⅲ级暴露所占构成比高,为55.97%.暴露后未处理伤口者的比例为11.55%.全程注射狂犬疫苗者8171例,占97.16%.10.23%的暴露者使用了狂犬病免疫球蛋白,城镇暴露者狂犬病毒免疫球蛋白使用率高于农村.结论:加强狂犬病防治知识的宣教,增强高危人群的狂犬病防治意识,提高暴露人群免疫预防接种率,达到真正的免疫预防效果.
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长春市狂犬病暴露人群伤口处置方法的探讨
目的 根据暴露程度不同处置方法和联合免疫制剂的应用,降低暴露者发生狂犬病的风险.方法 采用人用狂犬疫苗2-1-1程序进行预防接种及人狂犬病免疫球蛋白进行被动免疫.结果 从暴露人群分布情况上肢占55％,头面部占5％;Ⅱ级暴露者为85％,Ⅲ级暴露者为10％;头面部和Ⅲ级暴露者所占比例相对较低,咬伤程度较重.结论 暴露后伤口处置越早风险越小,规范化处置伤口可大限度清除伤口上的病毒,减少伤口内的病毒残留量,降低发病率.联合应用被动免疫和疫苗,可为疫苗诱发主动免疫赢得时间,大限度地防止发生狂犬病.
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北京市顺义区狂犬病风险评估及防控策略
目的 了解北京市顺义区狂犬病发病与暴露现状,评估狂犬病发病风险,为制定狂犬病防控策略提供科学依据.方法 追溯顺义区有档案记录以来的狂犬病发病历史数据,对2002-2016年狂犬病免疫预防门诊动物致伤患者就诊数据和2010-2016年发生的一犬致伤多人事件进行流行病学分析.结果 1960-2016年顺义区共报告狂犬病26例,其中2010-2016年报告6例;2002-2016年共接诊动物致伤者124019例,男女性别比为1.26:1,男性高于女性(χ2=228.450,P<0.05);夏季有明显的季节高峰,5-8月致伤54665例(占44.10％);下肢和手是易被咬伤部位,共100955例(占81.40％);致伤者以20～49岁中青年为主(占51.13％),工人及农民居多(占32.68％),其次为职员(占30.91％);伤人动物以犬类(>75％)为主,1年内有狂犬病疫苗免疫史动物占35.58％;2008-2016年Ⅲ级暴露人群49356例(占50.08％),使用狂犬病被动免疫制剂者8432例(17.08％);2010-2016年共报告一犬致伤多人事件20起,对8起一犬伤多人事件中的44例追踪疫苗全程接种情况,全程接种率为90.91％.结论 应加强犬只的管理与免疫,普及狂犬病防治知识,及时进行狂犬病暴露后规范处置;增设伤口处理能力强的二级及以上医院门诊;建立狂犬病疫苗全程接种监测机制,纳入信息化管理;建议政府相关部门将犬伤人员就诊费用进一步纳入新农合及城镇医保减免范围,建立动物狂犬病疫情长期监测机制,完善公安、动物监督、卫生等养犬管理工作成员单位的狂犬病管理联动机制.
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狂犬病暴露者狂犬病防治知识问卷调查
目的 通过对狂犬病暴露者进行狂犬病防治知识问卷调查,了解暴露者知识掌握情况、影响因素,为开展疾病防治宣传活动提供依据.方法 对2015年在河源市源城区上城社区卫生服务中心预防接种门诊就诊的623例狂犬病暴露者进行问卷调查,收回有效问卷593份.结果 被调查者总知晓率为57.4％,对狂犬病死亡率知晓率高,为86.5％、注射狂犬疫苗有效时间知晓率低,为45.7％;知晓评分高低:女性高于男性、＜35岁者高于≥35岁者、大专及以上学历高于大专以下学历、饲养宠物者高于未饲养者,差异有统计学意义(P＜0.05).不同暴露等级问卷评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 狂犬病暴露者狂犬病防治知识水平仍有待提高,认知受年龄、性别、文化程度及是否饲养宠物影响较大,需针对性地加强宣传教育.
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狂犬病暴露后的护理及处置
目的 通过实施护理处置,有效降低狂犬病的发病率.方法 我们对2120例狂犬病暴露者实施了心理护理、健康知识宣教、伤口护理、预防接种管理、饮食护理等一系列护理措施.结果 2120例伤者现无一例发生狂犬病.结论 对狂犬病暴露者实施严格规范的护理与处置是预防狂犬病发生的有效手段.
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狂犬病的主动免疫和被动免疫
狂犬病的病死率极高.狂犬病暴露后必须正确处理伤口,并及时采取规范地主动免疫和被动免疫程序,以减发病的几率和风险.
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2010-2016年北京市门头沟区狂犬病暴露病例流行病学特征
目的 分析北京市门头沟区2010-2016年狂犬病暴露病例监测资料,评价预防处置效果,为预防和控制狂犬病提供依据.方法 根据《北京市人狂犬病管理技术规范》要求,收集北京市门头沟区狂犬病门诊登记资料,采用描述流行病学方法进行分析.结果 2010-2016年北京市门头沟区报告狂犬病暴露病例20 481例,暴露率为949.95/10万.暴露病例的致伤地点以北京市门头沟区为主,占89.76％;时间分布2010-2016年暴露病例数略有下降,分布有明显的季节性,呈夏季高发特点;以青少年暴露率高,暴露率以＜10岁年龄段高,为1 671.08/10万,其次为10～＜20岁年龄段.病例以在职人员多,占病例总数的28.79％.伤人动物多的是犬,占85.87％.Ⅲ级暴露者占26.43％,狂犬病被动免疫制剂应用率为66.67％.结论 北京市门头沟区狂犬病防控形势严峻,对青少年危害大,狂犬病防制工作仍有待加强.
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2012年高密市狂犬病暴露人群流行特征分析
目的 了解高密市狂犬病暴露人群的流行病学特征,为制定相关防治措施提供科学依据.方法 对高密市2012年的狂犬病暴露处置门诊登记册的暴露人群资料进行分析.结果 2012年,高密市共接诊5 672例狂犬病暴露患者.其中,男性占58.6％,女性占41.4％;0 ～10岁年龄组多(24.4％),19 ～22岁年龄段有一个明显的低谷期;暴露患者职业中以学生和农民居多;暴露时间在5-9月的占57.4％;Ⅱ级暴露者占56.0％,Ⅲ级暴露者占43.7％;接种疫苗前有伤口处理的占97％;伤口部位在上肢者占42.04％,下肢占48.2％.结论 高密市狂犬病暴露人群中以0～10岁少年儿童为主,暴露人群的职业以学生和农民居多,多数居民对注射被动免疫制剂的认识不足,该市应加强狂犬病防控的健康教育.
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2 226名学生狂犬病暴露的流行病学特点
目的 分析学生狂犬病暴露的流行病学特点,为预防学生狂犬病提供依据.方法 收集天津市疾病预防控制中心动物致伤门诊2013年2 226名学生狂犬病暴露就诊者的病历资料,进行统计分析.结果 小学生除上肢以外的其他部位暴露比例较高(53.32％),三级暴露比例偏高(11.83％),男女暴露比例为1.50∶1;大学生由猫造成的暴露比例偏高(23.48％),男女暴露比例为0.78∶1;学生在户外发生的三级暴露率高于室内(x2＝8.27,P＜0.05),除上肢以外的其他部位暴露率也高于室内(x2=93.24,P＜0.05).结论 小学男生和大学女生是预防狂犬病知识宣传的重点人群,学生在户外尤应注意避免因挑逗触摸犬猫等不当行为而加大狂犬病感染风险.
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2011-2014年北京市怀柔区狂犬病暴露人群流行病学特征及预防处置情况
目的 通过了解北京市怀柔区2011-2014年狂犬病暴露人群流行病学特征及预防处置情况,为更有效地开展怀柔区人狂犬病防控工作提供依据.方法 对怀柔区2011-2014年狂犬病免疫预防门诊上报的13 743例狂犬病暴露者个案登记资料进行描述流行病学分析.结果 怀柔区2011-2014年每年狂犬病暴露例数年均3 436例.动物致伤5-8月达到高峰,男女性别比1.30∶1,40～59岁组、20～29岁组及0～9岁组为狂犬病暴露高发年龄段,农民、在职人员、学龄前儿童为狂犬病暴露高危人群,致伤部位以下肢为主,其次手部.就诊的暴露者以Ⅱ级暴露为主(73.63％),Ⅲ级暴露25.30％,Ⅲ级暴露中狂犬病免疫被动制剂使用率为49.73％.伤人动物中犬类占到91.65％,有主犬只伤人时1年内接种过狂犬疫苗的仅占24.19％.结论 有效防控疫情,需针对重点人群,重点季节开展广泛的宣传动员.进一步规范狂犬病暴露预防处置工作,提高Ⅲ级暴露判定比例,提高Ⅲ级暴露者中狂犬病免疫被动制剂使用率.加强犬类管理,做好养犬登记,所有犬只均应进行强制性免疫.
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狂犬病暴露后免疫接种人群流行病学调查分析
目的 了解我区狂犬病暴露后免疫接种人群流行病学特征.方法 对我中心预防接种门诊2007-2011年狂犬病疫苗接种者的资料进行统计分析.结果 在登记的3977例疫苗接种者中,男女之比为1.48∶1,暴露的高危年龄段为0-19岁,高发月份为每年的7、8、9月;绝大多数接种者是被犬致伤;伤及部位以下肢多;接种者中Ⅲ级暴露所占构成比高,暴露后未处理伤口者的比例为11.55％,全程注射狂犬疫苗者3858例.结论 加强狂犬病防治知识的宣教,提高暴露人群免疫预防接种率;加强犬的管理,搞好犬的免疫工作,从源头防止狂犬病的发生;加强基层医务人员的培训与疫苗的管理是控制狂犬病的主要措施.
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眉山市东坡区农村狂犬病防治知识的调查分析
目的:了解眉山市东坡区农村人群对狂犬病防治和伤口处理方法的掌握情况,为农村地区制定狂犬病防治策略提供依据.方法:采用自行设计的"狂犬病防治知识知晓率调查问卷"开展调查,到学校采用匿名答问卷、养犬户和到卫生院就诊采用询问答题进行调查.结果:共调查1096人,①知道犬致伤(Ⅱ级和Ⅲ级)到医院注射人用狂犬病疫苗分别是37.05%和98%.②健康犬也可能携带狂犬病毒、狂犬病不能治愈、咬破皮也需要注射狂犬病疫苗的知晓率分别为44.07%、51.28%、37.05%.③暴露后,Ⅱ级伤口仅有20.72%的选择自己立即冲洗伤口后再到医院注射疫苗,73.44%选择伤口要包扎或缝合.④仅有10.22%的人知道正确冲洗伤口时间.结论:农村人群对狂犬病防治知晓率低,防护意识淡溥,有待提高狂犬病防治知识的掌握,特别是应加强对伤口的规范处理原则及处理方法的健康教育,对遏制狂犬病疫情有十分重要的意义.
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狂犬病暴露预防处置不同免疫程序比较
狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病,死亡率近100％[1-2].近年来中国犬、猫数量快速增加,被犬、猫伤害的人数也不断增加.暴露后处置是预防狂犬病的唯一有效措施.WHO认为暴露后及时、科学和彻底的处置能够避免狂犬病的发生[3],其推荐的暴露后肌内接种程序有Essen 5针法和Zagreb 4针法(即2-1-1免疫程序)[4].以往在犬伤暴露后处置中,对狂犬疫苗的接种多采用Essen免疫程序.为进一步对比分析Essen免疫程序与2-1-1免疫程序在狂犬病暴露预防处置中的安全性、依从性及医疗成本,本研究以2010年10月-2012年10月浙江省嘉兴市疾病预防控制中心门诊就诊患者6 101例为研究对象,比较分析2种免疫程序效果,现将结果报告如下.
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长春市狂犬病暴露人群流行病学调查分析
目的 分析长春市狂犬病暴露人群的流行病学特征,进一步探讨预防控制措施.方法 对2012年度长春市疾病预防控制中心预防医学门诊接受诊治的狂犬病暴露人群进行流行病学调查.结果 狂犬病暴露人群的季节分布4月份开始上升,8月份为高峰.年龄分布:16～30岁高(占34.33％),46岁低(占16.68％).Ⅱ级暴露者为90.00％,Ⅲ级暴露者为8.00％;职业构成:工人占40.00％,儿童低占4.00％.全年均有狂犬病暴露人群出现,8月份为高峰;在职业分布中以工人、农民为高;在分级暴露中Ⅱ级暴露人群高,均为家养宠物犬、猫所致.结论 政府部门应该加强犬类动物的管理及免疫工作,提高暴露人群预防免疫接种及伤口的处理,狂犬疫苗接种和被动免疫制剂的应用是降低狂犬病病死率的重要措施.
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上海市农村地区狂犬病暴露病例流行病学特征分析
目的 分析上海市农村地区狂犬病暴露的流行病学特征,为加强狂犬病防治工作提供依据.方法 采用描述性研究方法对资料进行分析.结果 2013年上海农村狂犬病暴露率为801.5/10万;51～岁年龄组高,占17.77％;夏季为高峰,6～10月份占全年病例数的53.45％;被犬猫咬伤比例高,占96.88％;动物状态和动物种类影响狂犬病暴露的级别.结论 狂犬病暴露与狂犬病发生有共同的特征,分别为农村地区高发、夏季高发及多数为被犬和猫咬伤;对医务人员应加强关于狂犬病暴露分级判断标准的培训.
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2013-2015年宁波市农村地区狂犬病暴露季节性和时间规律特征分析
目的 了解宁波市农村地区狂犬病暴露季节性和时间规律,为狂犬病的防控工作提供科学依据.方法 通过成人预防接种信息系统收集宁波市鄞州区犬伤门诊接诊的狂犬病暴露病例人数,运用圆形分析法分析狂犬病暴露的季节性和时间规律特征.结果 2013-2015年该区犬伤门诊报告狂犬病暴露患者41 323例,暴露率呈逐年递增趋势,各年的暴露率差异有统计学意义(x2 =7 685.65,P＜0.01).狂犬病暴露发生具有季节性,差异有统计学意义(P＜0.01),其中I级暴露发生的季节性差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ级和Ⅲ级暴露发生的季节性差异有统计学意义(P＜0.01).Ⅱ级暴露发生平均角为200.218°,相当于7月20日,高峰期为3月30日-11月8日;Ⅲ级暴露发生平均角为201.253°,相当于7月21日,高峰期为4月3日-11月6日.结论 宁波市鄞州区狂犬病暴露具有明显季节性,Ⅱ级和Ⅲ级暴露均为夏秋季高发,在狂犬病防治工作中要充分考虑狂犬病暴露季节性特点,做好疫苗储备和犬伤门诊设置,为暴露人群提供及时的暴露后预防处置.
