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不同椎弓根骨折类型行伤椎植钉的安全性初步观察
目的 通过观察不同椎弓根骨折类型的植钉情况并与传统跨伤椎植钉比较,初步探讨经伤椎植钉治疗胸腰椎骨折的安全性. 方法 选取2008年6月一2011年6月收治的符合选择标准的单节段胸腰椎骨折101例,根据治疗方法不同分为2组,A组56例行伤椎植钉,B组45例行跨伤椎植钉.两组患者在性别、年龄、致伤原因、骨折类型、骨折节段、Frankel分级、受伤至手术时间及术前椎体前缘高度压缩比、椎管侵占率等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A组伤椎椎弓根骨折类型分为椎弓根与椎体结合处骨折(Ⅰ型34例)、椎弓根腰部骨折(Ⅱ型2例)、椎弓根与椎板结合处骨折(Ⅲ型20例),观察A组术后伤椎椎弓根螺钉情况,统计两组患者椎管侵占率、椎体前缘高度压缩比、术后并发症及神经功能恢复情况. 结果 A组Ⅱ型骨折伤椎未植钉,余54例植钉103枚;96枚螺钉位置满意,7枚出现偏差.A组手术时间显著长于B组(t=4.339,P=0.000),但术中出血量差异无统计学意义(t=-0.089,P=0.929).101例均获随访,随访时间6～16个月,平均8.5个月.两组患者神经功能均有不同程度恢复.术后A、B组各1例出现内固定物并发症,并发症发生率比较差异无统计学意义(P=1.000).末次随访时按Denis腰痛分级:A组P1级51例,P2级5例;B组P1级35例,P2级8例,P3级2例;两组比较差异无统计学意义(Z=-1.836,P=0.066).两组术后即刻及末次随访时椎管侵占率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后即刻椎体前缘高度压缩比差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时B组显著高于A组(P＜0.05). 结论 单节段胸腰椎骨折采用后路伤椎植钉治疗,根据不同椎弓根骨折类型指导植钉,不增加手术并发症,安全可行.
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经后路伤椎植钉椎间撑开Cage植入治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形
目的 评价经后路伤椎植钉椎间撑开Cage植入治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的近期临床疗效. 方法 2008年6月—2010年6月,采用后路伤椎植钉椎间撑开Cage植入治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形15例.其中男9例,女6例;年龄39～65岁,平均54.6岁.病程5个月～3年,平均1.5年.骨折节段:T11 1例,T12 4例,L1 5例,L2 5例.10例合并神经症状,按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级为B级4例、C级3例、D级3例,其中3例伴性功能、括约肌功能障碍.术前后凸Cobb角为(47.4士10.2)°,Oswestry功能障碍指数(ODI)评分为67.9％士6.9％,疼痛视觉模拟评分(VSA)为(8.6士1.4)分. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合.15例均获随访,随访时间13～60个月,平均28个月.X线片示椎间均获骨性融合,融合时间6～11个月,平均10.2个月.随访期间内固定物无松动、断裂.患者后凸畸形均明显矫正,腰背部疼痛症状缓解.术后1年后凸Cobb角矫正至(13.3士7.7)°,ODI评分为25.2％士4.6％,VAS评分为(2.3士0.6)分,均较术前显著改善(t=72.80,P=0.00; t=48.04,P=0.00; t=26.52,P=0.00).10例术前伴脊髓损伤者术后ASIA分级恢复1级以上者8例,其中3例B级恢复至C级,3例C级恢复至D级,2例D级恢复至E级;3例伴性功能、括约肌功能障碍均有不同程度恢复. 结论 经后路伤椎植钉椎间撑开Cage植入治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形,能有效矫正后凸畸形,缓解临床症状,近期疗效满意.
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经伤椎椎弓根植钉结合中药内服治疗胸腰椎单椎体骨折
目的:观察经伤椎椎弓根植钉手术配合中药分期辩证治疗胸腰椎骨折的临床近远期效果.方法:对30例胸腰椎骨折手术切复伤椎椎弓根植钉钉棒系统内固定,配合中药内服、分期辨证治疗.观察患者Cobb角及伤椎高度恢复情况.结果:随访6～18个月,平均12个月,伤椎高度平均恢复至正常的94.2％(P＜0.01),术后一周伤椎矢状面Cobb角,平均为3.80,随访结束时平均为7.10(P＜0.01).结论:经伤椎椎弓根植钉手术配合中药分期辩证治疗胸腰椎骨折疗效满意.
