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腹膜透析患者高磷血症的相关因素分析
目的 分析合并高磷血症的腹膜透析(腹透)患者的临床特征,探讨影响腹透患者发生高磷血症的相关因素.方法 入选在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心接受稳定、规律腹膜透析3个月以上的患者100例,根据血磷水平分为高血磷组(血磷≥1.6 mmol/L)和正常血磷组(血磷＜ 1.6 mmol/L).记录所有入选患者3d的饮食日记,评估饮食中磷、蛋白质、热量的摄入量.检测患者血清白蛋白、血磷、血钙、血清甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(hCRP)、血钾等指标.评估患者腹膜及残肾的磷清除率、残肾功能(RRF)、总肌酐清除率(Ccr)、腹透超滤量等.记录患者降磷药物及活性维生素D的使用情况.采用多元逐步回归法分析影响腹透患者血磷水平的独立相关因素.结果 与正常血磷组相比,高血磷组患者的饮食磷摄入量[(13.03±3.39)比(10.65±3.04) mg· kg IBW-1·d-1]和蛋白质摄入量[(0.96±0.30)比(0.80±0.27) mg· kg IBW-1·d-1]较高(均P＜ 0.05).腹膜磷清除率[(21.80±9.90)比(27.74±11.23)L·周-1·(1.73m2)-1]、残肾磷清除率[1.38(0,12.38)比10.30(0,21.97)L·周-1·(1.73 m2)-1]和总Ccr[(59.7±18.5)比(68.3±23.1)L·周-1·(1.73 m2)-1]较低(均P＜0.05);高血磷组中无尿患者比例(46％比24％)、1.25 mmol/L钙浓度透析液的使用比例(66％比40％)、血钾水平[(4.4±0.8)比(3.9±0.6) mmol/L]均较正常血磷组高(均P＜0.05).两组患者中血清白蛋白、超敏C反应蛋白、血钙等指标以及碳酸钙和活性维生素D使用比例与剂量的差异无统计学意义(均P＞ 0.05).多元逐步回归分析结果显示:饮食磷摄入量(β=0.043,P＜0.01)、腹膜磷清除率(β=-0.008,P＜0.05)、残肾功能(β=-0.07,P＜0.01)和log[iPTH](β=0.262,P＜0.01)是影响血磷水平的独立相关因素.结论 合并高磷血症的腹透患者存在饮食磷摄入量高、磷清除率低以及无尿患者比例高等临床特征,饮食磷摄入、腹膜磷清除率、残肾功能和血iPTH是影响腹透患者血磷水平的独立相关因素.
