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多发性硬化与视神经脊髓炎谱系疾病的临床治疗进展
中枢神经系统脱髓鞘疾病以多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSDs)常见.在MS及NMOSD急性期,激素、静脉注射大剂量免疫球蛋白、血浆置换似乎都是有效的疗法;而在缓解期,免疫调节剂和免疫抑制剂为MS的常规治疗药物,此外单克隆抗体、静脉注射免疫球蛋白G、雌激素、他汀类药物、疫苗接种及中医中药等治疗也被逐渐运用于临床.小剂量激素和免疫抑制剂的联合维持治疗将使NMOSD患者得到更大获益.由于发病机制的不同,MS和NMOSD在治疗上存在明显差异.现就二者的临床治疗进展进行综述.
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血浆置换联合糖皮质激素治疗视神经脊髓炎相关性视神经炎一例
患者女,52岁.因左眼无痛性渐进性视力下降5 d来我院就诊.主诉右眼3年前开始出现视物模糊,时好时坏,1年前失明,一直未检查治疗.无头晕头痛、恶心呕吐、耳鸣、眼球转动痛.既往有高血压病史1年,血压控制良好.无吸烟、饮酒、服用药物病史.无家族遗传病史.
关键词： 视神经脊髓炎/治疗 视神经炎/治疗 血浆置换 糖皮质激素类/治疗应用 病例报告 -
血浆置换治疗视神经脊髓炎相关视神经炎值得注意的问题
血浆置换(PE)是利用血细胞分离机在体外将患者血液分离成血浆和血细胞成分,弃去含有害致病物质的血浆,用等量置换液代替,再将血细胞成分和血浆置换液一起回输到患者体内的一种治疗性血液成分置换治疗方法;通过降低循环中的抗体、异常血浆蛋白或细胞因子等致病性大分子物质从而改善疾病进程.PE治疗对首次发病但糖皮质激素治疗抵抗的视神经脊髓炎相关视神经炎(NMO-ON)有良好的治疗效果.美国血浆透析学会临床治疗指南将PE治疗急性期视神经炎评价为推荐等级1B,Ⅱ类适应证推荐.在开展PE治疗NMO-ON等疾病时,应把严格握好治疗适应证与禁忌症,规范优化治疗流程与方案,重视常见不良事件及其预防和管理.开展多中心临床合作及高水平的临床随机对照研究,进一步深入探讨PE治疗NMO-ON的时间窗、优方案和治疗方式、疗效及预后的影响机制是今后值得注意的问题.
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多发性硬化与视神经脊髓炎患者的眼部特征及其治疗效果
目的 观察伴有眼部异常的多发性硬化(MS)及视神经脊髓炎(NMO)患者的眼部特征及治疗效果.方法 回顾分析我院确诊为MS及NMO且伴有眼部异常的107例患者的临床资料.其中,MS患者81例,NMO患者26例.所有患者均接受MRI、腰椎穿刺脑脊液(CSF)检测红、白细胞计数、蛋白含量及寡克隆带,确定MS及NMO临床诊断.对所有患者行视力、裂隙灯显微镜、眼底等常规眼科检查,并行计算机视野和视觉诱发电位(VEP)检查,对比分析MS、MMO患者眼部临床特征的异同.对患者进行大剂量甲泼尼龙冲击治疗或中药活血化瘀、营养神经治疗后,分析不同治疗方法对眼部症状改善的影响.所有患者随访1个月～5年,平均随访时间26个月.结果 MS患者中球后视神经炎24例,占MS患者总数的29.6%;麻痹性斜视和复视36例,占44.4%.NMO患者中急性视盘炎12例,占NMO患者总数的46.2%;球后视神经炎14例,占53.8%.MS和NMO患者视野检查异常率分别为71.6%、96.2%.MRI检查结果显示MS患者脱髓鞘斑块位于脑室旁常见;NMO患者病灶多累及脊髓.脑脊液检查结果显示MS患者寡克隆带阳性率为75.3%,NMO患者为19.2%.MS和NMO患者VEP检查主要表现为P100波潜伏期延长和(或)波幅降低.接受甲泼尼龙冲击治疗与未接受冲击治疗的患者视力提高率分别为84.7%、80.0%,差异无统计学意义(χ2=0.221,P>0.05).结论 MS及NMO患者均可能发生视神经炎.糖皮质激素冲击治疗可加速患者眼部症状的改善.
