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大动脉调转手术(Switch手术)的临床应用
目的目前Switch手术是治疗TGA或Tausing-Bing畸形的常规、根治性手术. 国内大部分患儿就医较晚,心内合并畸形较多,且绝大多数患者合并重度肺动脉高压.,能否行Switch 手术和手术后疗效如何,为此,本文进行了研究.方法对27例患者实施Switch手术.男19例 ,女8例.年龄3 d～6岁,平均(10.1±5.7)月.新生儿7例,1岁以上儿童6例.体重2.7～16kg,平均(6. 3±2.8)kg .5例室间隔完整的TGA,18例TGA合并VSD,3例Tausing-Bing畸形,1例矫正性大动脉转位. 10例合并ASD,17例合并PDA.20例合并重度肺动脉高压.1例先天性肺动脉瓣二瓣化,左室流出道狭窄.1例合并右侧并列心耳.23例患者冠状动脉开口位于常见位置;4例患者冠状动脉走行异常,3例为左右冠状动脉共同开口于右后冠状窦,左前降支单独开口于左后冠状窦 ,其中1例左前降支走行于主动脉壁内,距离1cm;1例为左右冠状动脉分别开口于右侧冠状窦,左前降支单独开口于左侧冠状窦.3例术前应用PGE1治疗.1例患儿行肺动脉Banding+ 体肺分流手术.1例患儿行房间隔球囊扩张术.全部患者经正中切口,在全麻、低温、低流量体外循环下完成手术.经右心房切口,用涤纶片修补VSD.在两大动脉瓣上方,横断两大动脉,将左右冠状动脉开口移植至肺动脉近端.经肺动脉分叉下方,吻合肺动脉近端和升主动脉远端.用自体心包修复主动脉近端缺失部分,并吻合主动脉近端和肺动脉远端切口.结果院内死亡2例,死亡率为7.4%.无院外死亡.死亡的2例患者中,1例为5d的新生儿, 就诊时持续低氧血症、低血压、酸中毒,保守治疗无效,急诊手术.术中见PDA几乎闭锁, 无ASD.术后早期各项指标均正常.术后当天夜里,出现血压下降、酸中毒,死亡.另1例术后右侧乳糜胸患儿,术后22天试用稀释碘伏闭合乳糜管时,发生碘过敏,抢救无效死亡.有 25例患者术后顺利恢复出院(92.6%).20例术前肺动脉高压患者,术后肺动脉压力均有明显下降.随诊1月至26月,全部患者心功能恢复良好,无远期并发症.结论 Switch 手术对于年龄偏大,肺动脉压较高的部分患者,仍可取得满意的治疗效果.
