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负平衡超滤联合改良超滤对瓣膜置换患者术后肺功能和早期认知功能的影响
目的 观察负平衡超滤联合改良超滤对瓣膜置换患者术后肺功能和早期认知功能的影响.方法 60例择期行二尖瓣置换术的患者分为常规超滤组(CUF组)和负平衡超滤+改良超滤组(S+M组),每组各30例.CUF组于复温后开始超滤,转流结束前停止超滤;S+M组转流开始10 min后行负平衡超滤,停机后行改良超滤.于转流前(T1)、转流结束即刻(T2)、术后2(T3)、12(T4)和24 h(Ts)取动脉血标本,做血气分析并测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的浓度;记录T1～ T5各时间气道峰压(Peak)、呼吸停顿压(Ppause)、潮气量(Tv)和吸入氧浓度(FiO2),计算肺静态顺应性(CLst)、肺泡-动脉氧分压梯度(AaDO2)及氧合指数(OI).记录两组患者术中超滤量、清醒时间、呼吸机辅助呼吸时间.于麻醉前24h、术后24、48和72 h时用简易精神状态量表(MMSE)测试患者的认知功能,记录术后72 h内术后认知功能障碍(POCD)的发生率.于转流前、超滤前及超滤后取动脉血,测定各时点患者血浆胶体渗透压(COP)及红细胞压积(Hct).结果 与T1相比,在T2～Ts时两组患者CLst和OI均降低,AaDO2、血浆内TNF-α及IL-6的浓度均升高;与CUF比较,在T2～T5时S+M组患者CLst和OI升高,AaDO2、血浆内TNF-α及IL-6的浓度均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与CUF组比较,S+M组患者超滤量明显增多,术后患者的清醒时间、呼吸机辅助时间均减少,差异有统计学意义(P＜0.05);与术前24 h比较,两组患者术后24、48和72 h时的MMSE评分值均降低;与CUF组比较,S+M组患者术后48和72 h时MMSE评分值增加,术后72 h内POCD的发生率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).超滤后S+M组患者血浆COP和Hct与CUF组相比均明显升高;两组患者超滤前后血浆COP、Hct比较均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中使用负平衡超滤联合改良超滤可改善瓣膜置换患者术后肺功能和早期认知功能,有利于患者术后恢复.
