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心脏不停跳治疗重度主动脉瓣狭窄并左心室肥厚
目的 探讨逆行灌注心脏不停跳治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)并左室肥厚心肌保护及临床效果.方法 重度AS并左室肥厚46例,分别采用不停跳和停跳手术,主要检测肌钙蛋白Ⅰ(Tropnin Ⅰ)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)浓度及心肌丙二醛(MDA)含量.结果 两组比较,Tropnin Ⅰ浓度(μg/L)在主动脉开放15 min后4个时点,0.56±0.12比0.98±0.25、0.71 ±0.19比1.23 ±0.42、0.85 ±0.21比1.58 ±0.45、0.65 ±0.15比1.15±0.41；CK-MB浓度(U/L)在主动脉开放15 min、术后2h及术后2d3个时点,12.8 ±7.5比21.5±9.8、13.9±8.1比23.1 ±10.2、12.5±8.3比25.7±12.1;LDH浓度(U/L)在主动脉开放15 min、术后2h2个时点,301.8±151.6比422.7±163.5、405.4±161.2比615.1 ±172.3;心肌MDA浓度(mmol/g)在缝闭右房时,2.35 ±1.12比3.41 ±2.01,不停跳组明显低于停跳组(P＜0.01,P＜0.05),不停跳组死亡率低于停跳组.结论 逆行灌注心脏不停跳治疗重度AS并左室肥厚,具有很好的心肌保护及临床效果.
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逆行灌注心脏不停跳术对白介素-10、心肌肌钙蛋白T的影响
目的:探讨逆行灌注心脏不停跳手术对白介素-10(IL-10)及心肌肌钙蛋白T(cTnT)的影响.方法:风湿性心脏病主动脉瓣病变患者40例,随机分为实验组20例(逆行灌注心脏不停跳组)和对照组20例(中低温心脏停跳组).实验组在浅低温[(32±1)℃]体外循环、冠状静脉窦持续逆行灌注、心脏跳动中手术;对照组经冠状静脉窦逆灌冷晶体停搏液、中度低温[(28～30)℃]体外循环下手术.分别于手术前、主动脉阻断即刻、主动脉阻断15 min、主动脉开放15 min、主动脉开放1 h、主动脉开放2 h、主动脉开放4 h、主动脉开放24 h采集血液标本,检测两组各个时点血浆IL-10、cTnT水平.结果:①IL-10在主动脉阻断15 min两组都明显升高(P<0.01);但在主动脉开放15 min后各时点实验组升高明显高于对照组(P<0.05,P<0.01).②cTnT在主动脉开放15 min两组都明显升高(P<0.01);但在主动脉开放15 min后各时点实验组升高明显低于对照组(P<0.01).结论:逆行灌注心脏不停跳手术能增加IL-10释放,减少cTnT释放,从而可减轻体外循环术后全身炎性反应及心肌的损伤.
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逆行灌注心脏不停跳术式对减轻体外循环炎性反应的临床研究
目的:评价逆行灌注心脏不停跳术式对减轻体外循环炎性反应的作用.方法:风湿性心脏病主动脉瓣病变患者40例,随机分为实验组和对照组.实验组在浅低温冠状静脉窦持续逆灌、心脏跳动中行手术;对照组经冠状静脉窦逆灌冷晶体停搏液,行中低温手术.分别于手术前(T1)、主动脉阻断即刻(T2)、主动脉阻断15 min(T3)、主动脉开放15 min(T4)、1 h(T5)、2 h(T6)、4 h(T7)、24 h(T8)采集血液标本,检测两组各个时点血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平.结果:①TNF-α在T5后各时点两组都明显升高(P＜0.05,P＜0.01);IL-6在对照组T4后5个时点均明显升高(P＜0.05,P＜0.01),实验组在T4、T5、T6、T74个时点明显升高(P＜0.05,P＜0.01);两组IL-8均在T4、T5、T6、T74个时点明显升高(P＜0.05,P＜0.01);②实验组TNF-α、IL-6在T5后4个时点均低于对照组(P＜0.05),实验组IL-8在T4后5个时点均低于对照组(P＜0.05).结论:逆行灌注心脏不停跳术式可以减少炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8的释放,能减轻体外循环炎症反应.
