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造血与干细胞文献资料
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急性髓系白血病的造血干细胞移植选择
急性髓系白血病(AML)是一组起源于髓系干、祖细胞高度异质性的疾病,随着近10年对白血病生物学的认识,越来越多的细胞遗传学和分子遗传学标志应用到AML的诊断、预后的判断,以及微小残留病变MRD的检测.根据AML的细胞遗传学和一些新的基因突变,WHO在2008年将AMI还分出来具有独特分子标志的亚型,除FLT3、C-Kit、CEBPA和NPM1外[1],越来越多的新的分子突变如DNMT3A、IDH1和IDH2等被研究证实具有预后判断作用[2-3];基于这些细胞和分子遗传学的危险度的分层对指导AML的治疗特别是缓解后治疗和是否行造血干细胞移植(HSCT)至关重要.随着新的化学药物和化疗方案的出现,支持治疗的进步特别是成分输血和抗感染药物的广泛应用,AML的预后得到了很大改善,长期存活病例逐渐增加;对中、高危AML如没有接受异基因造血干细胞移植(allo-HSCT),白血病的复发仍然是绝大多数患者的结局.但移植物抗宿主病(GVHD)和感染等原因造成的治疗相关病死率(TRM),受者年龄和疾病状态的限制以及供体来源的缺乏等因素阻碍了allo-HSCT的广泛开展.因此,确定AML患者的危险度并评估allo-HSCT风险/收益比对AML的缓解后治疗决策至为重要.
