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成批特重烧伤的临床治疗
目的总结救治一批9人6例特大面积烧伤病人的治疗经验.方法临床治疗总结:早期气管切开,休克期大面积切痂、定期更植异体皮+自体皮浆;长期小剂量应用生长激素,注意防治并发症及真菌感染.结果6例特重烧伤死亡3例,烧伤总面积/Ⅲ°面积分别是100/98;96/84;95/85.合并严重吸入性损伤,治愈3例面积分别为96/91、98/92、91/81.结论休克期治疗液体要补足,休克期或提前大面积切痂,第1次切40%～50%TBSA,单纯移植异体皮,择机更植异体皮时再植入自体皮浆或做微粒皮,可减少后期并发症.
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自体皮浆游离移植手术的配合
自1994年以来,我院成功开展了自体皮浆游离移植手术7例.它具有手术简便、扩展倍数大(18%～20%)等优点.通过对自体皮浆游离移植手术的配合,体会到:充分做好手术前病人心理护理、手术物资准备、预防感染措施及术中严格的无菌技术操作是手术成功的重要基本保证.
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碱性成纤维细胞生长因子在自体皮浆移植术中的应用
自体皮浆移植术是近年来救治大面积烧伤患者的一种新的治疗方法,为解决自体皮源不足开辟了新途径,但也存在着自体皮浆细胞扩展较慢、创面愈合时间较长等局限.笔者尝试对施行自体皮浆移植术的30例严重烧伤患者使用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF,商品名贝复济,珠海亿胜生物制药有限公司),利用其促进细胞增殖加速创面愈合的作用取得了较为满意的临床效果.
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治愈特重度沼气烧伤一例
患者男,45岁,因于化粪池旁吸烟被沼气烧伤,伤后1 h入院.查体:体温36.8 ℃, 脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识清楚,面部、胸背、双上肢、双大腿及臀部表皮部分脱落,创面红白相间.部分皮肤苍白、质韧、无水疱、感觉迟钝、温度低.诊断:沼气烧伤,总面积75%,其中浅Ⅱ度15%、深Ⅱ度40%、Ⅲ度20%TBSA.入院后立即给予止痛、消炎、补液、扩容等治疗.第1个24 h补液量为8850 ml,电解质、胶体之比为1.6∶ 1.0,尿量1000 ml.患者血压偏低,一度降至90/70 mm Hg.考虑血容量不足,第2个24 h补液6800 ml,并输入全血600 ml,电解质、胶体之比为1.5∶ 1.0,尿量2400 ml,病情趋于平稳.第3个24 h补液量为5800 ml,电解质、胶体之比为1.0∶ 1.0,尿量2600 ml.同时静脉滴注哌拉西林钠4 g,2次/d,七叶皂苷钠20 mg,1次/d,以控制感染、减少渗出.入院第5天行四肢切削痂异体皮(其上涂抹自体皮浆)移植术:用滚轴取皮刀取患者头皮及左小腿刃厚皮片共5%TBSA,制作皮浆,切削痂面积约50%TBSA,供、受皮面积比为1∶ 10.术中输血1600 ml.术后静脉滴注头孢曲松钠1 g,2次/d,连用1周.植皮前后和术中共输全血5400 ml,20%人血浆白蛋白40 g.术后植皮成活率95%,浅度及残余创面外涂磺胺嘧啶银治疗.住院52 d患者痊愈出院.
